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目的和意义 观察 MO 患者行 LAGB 手术前后体重变化及肥胖并发症的改善情况,并对比手术前后的营养及免疫状态,以此评价 LAGB 的疗效及安全性,为该手术在国内进一步推广提供科学依据。 方法 15 例 MO 患者,男 6 例,女 9 例,年龄 14～39(平均 27.7)岁。身高 150～174.5(平均 165.9)cm,体重 88～122.5(平均 98.7)kg,BMI 为 28.68～42.67(平均 35.8)kg/m2。体重超重 4～12 年,其中 14 例患者不同程度合并高血压、糖尿病、脂肪肝、呼吸睡眠综合症、关节炎、棘皮病等肥胖并发症。术前均经系统检查排除继发性肥胖。于 2003 年 6 月～2003 年 10 月在全麻下接受 LAGB,在胃底贲门部放置 SAGB。于手术后 1 月开始向注水泵注水以控制饮食,在 X 线监视下观察稀钡缓慢流过捆扎带为标准。当进食量增加及体重稳定不降时再次注水,维持体重缓慢持续下降。监测体重变化及并发症改善情况。并于术前、术后 1 月、术后 3 月、术后 6 月检测患者营养(Alb、PreAlb、TFN、RBP、SAAR、叶酸、VB12、钙、铁、铜、锌、硒)及免疫指标(TCL、CD3 、CD4 、CD8 、 + + +CD4 /CD8 、NKC 计数、IL-2、IL-6 浓度)。对照组为同一时期在因“慢性结石 + +性胆囊炎”在我科行 LC 的 15 例患者,男 6 例,女 9 例,年龄 15～43(平均 29.5)岁, BMI 为 22.4～26.3(平均 23.6)kg/m2,于入院后第一日清晨空腹测定免疫指标。各组数据均以平均数±标准差表示,应用 SPSS v11.0 统计分析软件对各组数据进行分析。 结果 手术均一次性获得成功,无中转开腹及手术死亡。手术时间 65～185(平均99.8)分钟,出血量 10～60(平均 28.7)ml,术后住院天数 2～5(平均 3.13) 3<WP=8>第二军医大学硕士学位论文天。未发生出血、胃肠穿孔、胃瘫、穿刺孔感染等手术相关并发症。除 1 例给予止痛药物(度冷丁 50mg 肌肉注射 1 次)外,其余病例未使用止痛剂。手术后1 月、3 月、6 月平均注水量分别为 3.6ml、5ml、6.5ml,同期 EWL 为 3.47±1.72kg、9.70±3.69kg、18.17±5.29kg,平均 BMI 由术前 35.8kg/m2 下降至 34.61 kg/m2、32.28 kg/m2、29.25 kg/m2,EWL%分别为(9.53±4.6)%,(27.77±12.9)% 、(51.48±18.87)%。减重有效率 100%(15/15),疗效一般 40%(6/15),良好率 46.7%(7/15),极佳率 13.3%(2/15),成功率达 60%(9/15)减重效果满意。术后 6月,7 例高血压中有 6 例降至正常。2 例糖尿病血糖均降至正常。3 例关节炎有 2例治愈,1 例症状明显减轻。呼吸睡眠综合征及棘皮病有不同程度减轻。14 例脂肪肝患者有 8 例肝功能恢复正常,其余病例转氨酶均有不同程度下降。术后 1月、3 月及 6 月营养指标与术前对比无明显差异(P>0.05),无营养不良发生。术前 MO 组与对照组相比,TLC、CD3 、CD8 、NKC 差异无显著性(P>0.05), + +CD4 、CD4 / CD8 显著降低(P<0.01), IL-2、IL-6 浓度显著升高(P<0.01)。 + + +MO 患者手术后 1 月、3 月免疫指标与术前相比差异无显著性(P>0.05);术后 6月 CD4 、CD4 / CD8 明显升高(P<0.05),IL-2 、IL-6 浓度明显降低(P<0.01)。 + + +但与正常对照组相比,MO 患者术后 6 月 CD4 / CD8 仍显著降低(P<0.01),IL-2 + +(P<0.01)、IL-6 (P<0.05)浓度仍显著升高。 结论 ①LAGB 不须切开任何胃肠道,手术简单、安全,围手术期并发症低。术后可根据需要调节减重速度。LAGB 治疗 MO 可有效减轻体重,缓解肥胖并发症,提高患者生活质量。②在 LAGB 术后给予科学饮食指导,可以避免营养不良的发生。③随着患者体重减轻,患者术前合并的免疫功能低下可以得到部分缓解。