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目的:胆囊切除术迄今仍是治疗胆囊病变的首选方法。近年来,随着人们生活水平的提高和医疗技术的改进,以及腹腔镜良好的微创手术效果,使得我国每年利用此项技术行胆囊切除的患者大幅度增加。但临床上胆囊切除术后患者常出现一些并发症,称为胆囊切除术后综合征(PCS),即胆囊切除术后一部分患者产生大便习惯和(或)大便性状改变,甚至出现上腹部腹痛、腹胀、腹泻、恶心、厌油腻等症状,给患者的生活及工作带来不便。而腹泻在胆囊切除后最常发生,其持续时间长短不同,粪便性状差异亦较大,但是出现严重腹痛、腹泻现象比较少见,且给予肠道抗菌素不能缓解腹泻症状。因此胆囊切除后患者腹泻问题应引起足够重视。其病因的研究国内外很少报道,本试验通过检测肠道推进功能,观察胆囊切除是否影响肠道运动,了解胆囊切除术后豚鼠的血液、胆汁,空肠、回肠、结肠、直肠中的胆汁酸、胆红素、胆固醇浓度的变化,以探讨胆囊切除术后腹泻的原因,阐明胆囊切除术后胆汁酸吸收障碍与胆囊切除术后腹泻的关系,从而为临床胆囊切除术后患者腹泻的防治提供理论依据。方法:取清洁级健康豚鼠80只,体重250-300g,随机分为假手术对照组(A)、胆囊切除组(B)、假手术对照组(C)、胆囊切除组(D)、共4组。每组均为20只。麻醉后A、C组仅行腹腔开关术, B、D组行胆囊切除术,手术均在无菌条件下进行。术后密切观察动物饮食及大便情况,待动物饮食情况正常,大约3周后,禁食12 h,禁水4h,A、B两组动物心脏取血留标本,从胆总管插管取胆汁1ml留标本,从空肠始端下15 cm处向远端取25cm肠管内容物备用,从回肠末端向近端取25 cm肠管内容物备用,从结肠始端向远端取20cm肠管内容物备用,从直肠终端向上取6个粪便球备用。血液、胆汁及空肠、回肠中肠液送生化室检测胆汁酸、胆红素、胆固醇的浓度,结肠、直肠中粪便烘干后取200mg研磨成粉末,用2ml蒸馏水充分混匀后送生化室检测胆汁酸、胆红素、胆固醇浓度。对照组实验过程同上。C、D两组试验动物腹腔注射麻醉,待麻醉满意后无菌打开动物腹腔,找出胃及盲肠,在胃窦及距盲肠根部0.5cm处注入硫酸钡混悬液2ml,后回纳,关闭腹腔,30min后,将鼠脱臼处死,剖开腹腔,取出胃肠道。剪去附着在肠管上的肠系膜,取全肠以5 g天平砝码垂挂测量其长度,分别以幽门、回盲瓣为起点,测量硫酸钡在小肠及结肠内的移动距离和小肠(自幽门至回盲部)、结肠(回盲瓣至肛门)的全长,计算每只豚鼠硫酸钡的移动距离占小肠及结肠全长百分率,比较两组动物结果之不同。所有数据采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,在SPSS10.0统计分析软件上进行。结果:1 A、B两组血液中胆汁酸浓度比较:A组胆汁酸浓度13.80±3.23μmol/L,B组胆汁酸浓度11.3±3.43μmol/L,差别有显著意义。2 A、B两组胆汁中胆汁酸浓度比较:A组胆汁中胆汁酸浓2480.23±23.52μmol/L , B组胆汁中胆汁酸浓度2439.13±23.79μmol/ L,差别有显著意义。3 A、B两组空肠中胆汁酸浓度比较:A组空肠中胆汁酸浓度2280.65±22.78μmol/L , B组空肠中胆汁酸浓度2230.23±21.76μmol/L,差别有显著意义。4 A、B两组回肠中胆汁酸浓度比较:A组胆汁酸浓度52.32±6.43μmol/L,B组胆汁酸浓度47.34±5.87μmol/L,差别有显著意义。5 A、B两组结肠中胆汁酸浓度比较:A组胆汁酸浓度20.20±5.53μmol/g,B组胆汁酸浓度40.40±4.97μmol/g,差别有显著意义。6 A、B两组直肠中胆汁酸浓度比较:A组胆汁酸浓度8.91±4.89μmol/g,B组胆汁酸浓度18.12±4.43μmol/g,差别有显著意义。7 A、B两组血液中胆红素浓度比较:A组胆红素浓度0.05±0.55μmol/L,B组胆红素浓度0.06±0.51μmol/L,差别无显著意义。8 A、B两组胆汁中胆红素浓度比较:A组胆红素浓度27.06±4.21μmol/L,B组胆红素浓度17.9±3.98μmol/L,差别有显著意义。9 A、B两组空肠中胆红素浓度比较:A组胆红素浓度16.92±4.11μmol/L,B组胆红素浓度11.52±3.89μmol/L,差别有显著意义。10 A、B两组回肠中胆红素浓度比较:A组胆红素浓度2.61±3.67μmol/L,B组胆红素浓度0.91±3.78μmol/L,差别有显著意义。11 A、B两组结肠中胆红素浓度比较:A组胆红素浓度3.81±4.65μmol/g,B组胆红素浓度4.20±3.65μmol/g,差别有显著意义。12 A、B两组直肠中胆红素浓度比较:A组胆红素浓度1.81±4.43μmol/g,B组胆红素浓度2.10±3.56μmol/g,差别有显著意义。13 A、B两组血液中胆固醇浓度比较:A组胆固醇浓度1.83±4.56mmol/L,B组胆固醇浓度1.62±3.76mmol/L,差别有显著意义。14 A、B两组胆汁中胆固醇浓度比较:A组胆固醇浓度0.01±0.11mmol/L,B组胆固醇浓度0.12±0.17mmol/L,差别无显著意义。15 A、B两组空肠中胆固醇浓度比较:A组胆固醇浓度0.23±0.15mmol/L,B组胆固醇浓度0.25±0.13mmol/L,差别无显著意义。16 A、B两组回肠中胆固醇浓度比较:A组胆固醇浓度0.006±0.07mmol/L,B组胆固醇浓度0.005±0.08mmol/L,差别无显著意义。17 A、B两组结肠中胆固醇浓度比较:A组胆固醇浓度0.005±0.08mmol/g,B组胆固醇浓度0.006±0.07mmol/g,差别无显著意义。18 A、B两组直肠中胆固醇浓度比较:A组胆固醇浓度0.01±0.09mmol/g,B组胆固醇浓度0.01±0.07mmol/g,差别无显著意义。19 C、D两组间小肠推进率的比较:正常对照组(C)小肠推进百分比为40.41±3.26,胆囊切除组(D)小肠推进百分比为56.91±3.24,D组和C组间差别有显著意义。20 C、D两组间结肠推进率的比较:C组结肠推进百分比为6.64±4.5,D组结肠推进百分比为9.26±3.26,D组和C组间差别有显著意义。结论:胆囊切除后肠道推进功能增强;血清、胆汁、空肠、回肠中胆汁酸浓度降低,结肠、直肠中胆汁酸浓度升高,这可能是胆囊切除术后发生腹泻的病因之一。