背景和目的功能性肠病（FBDs）的发病率日益增加，但其病因及发病机制仍不完全清楚。一些患者症状持续或反复，经常规治疗疗效欠佳，病程迁延，频繁就诊，即为难治性患者。这些患者常伴有明显的焦虑抑郁情绪，生活质量也受到严重影响。为此，我们开展了该项研究，以了解难治性功能性肠病患者临床症状特征，调查其心理社会因素及评估其生活质量。方法选择2011年11月1日—2012年2月29日连续至安徽省立医院消化内科门诊就诊的，经过详细询问病史和相关检查后，依据罗马Ⅲ诊断标准确诊为难治性功能性肠病的92例患者进行调查研究。同时按照1:1配对原则，在安徽省立医院体检中心选择一名与患者同性别、同年龄段、职业相似、无消化道症状的健康志愿者作为对照。调查内容包括：①一般情况调查表（包括姓名、性别、年龄、职业、学历等)。②消化道症状问卷（对照组无需填写）。③生活事件量表（LES）。④zung抑郁自评量表（SDS）和Zung焦虑自评量表（SAS）。⑤健康状况调查问卷（SF-36）。结·果共调查难治性功能性肠病患者92例，其中女性54例，男性38例。大专及以上学历患者33例（35.87%），中专及初高中学历患者37例(40.22%)，小学及以下学历患者22例（23.91%）。不同职业比例从高到低依次为：离退休人员34例（36.96%），公务员20例（21.74%），公司职员15例（16.30%），农民11例（11.96%），学生7例（7.61%），商人3例（3.26%），无业人员2例（2.17%）。其中，IBS36例（39.13%），FC28例（30.43%），F-D17例（18.48%），FB8例（8.7%），非特性性功能性肠病3例（3.26%）。病程最短14个月，最长120个月。92例患者中有41例（44.57%）存在上消化道症状。上消化道症状中以餐后饱胀不适发生率最高（17例，18.48%），其次为胸骨后不适（13例，14.13%），嗳气（10例，10.87%）等。其中37例（40.22%）患者存在症状重叠，包括IBS+FD7例（7.61%），IBS+FH9例（9.78%），FC+FD6例（6.52%），FC+BD7例（7.61%），FC+FH4例（4.35%），F-D+FD2例（2.17%），FB+FD2例（2.17%）。难治性FBDs患者负性事件中以家庭成员死亡的发生频数最高（23例次，25%），其次为家庭成员重病或重伤（19例次，20.65%），家庭经济困难（17例次，18.48%），夫妻感情不合（13例次，14.13%）等。难治性FBDs组和健康对照组在正性生活事件得分上无显著差异（14.99±3.06vs15.29±3.15，P=0.599，P＞0.05），负性生活事件得分则显著高于对照组（24.65±5.93vs10.58±4.89，P=0.000，P <0.05）。难治性FBDs组有60例患者伴有焦虑和/或抑郁情绪，焦虑、抑郁状态最突出的临床表现均为睡眠障碍，分别是27例（29.35%）和21例（22.83%）。难治性FBDs组SAS积分≥50分的患者为37例（40.22%），显著高于对照组的14例（15.22%）（χ~2=14.35，P=0.000）；SDS积分≥53分的患者为31例（33.7%），显著高于对照组的11例（11.96%）（χ~2=12.34，P=0.000），健康状况调查问卷可以得出八个纬度，结果显示难治性FBDs患者组各纬度得分均显著低于对照组（P＜0.05）。Pearson相关分析显示负性生活事件得分和焦虑抑郁积分呈正相关，生活质量积分与焦虑抑郁积分呈负相关。结论1.家庭、生活、工作之中的负性生活事件在难治性功能性肠病患者中的发生率较高，并影响患者的精神心理状态，表明社会心理因素与功能性肠病的难治性密切相关。2.难治性功能性肠病患者多伴有焦虑和抑郁状态，同时生活质量明显降低，提示临床医师应加强识别功能性肠病伴精神心理障碍，重视精神心理治疗及家庭社会支持。背景和目的功能性肠病是消化系统常见病多发病，由于其病因及发病机制目前尚不明确，故临床上缺乏疗效明确且安全的治疗方案。一些患者症状持续或反复发作，经各类常规药物治疗后疗效欠佳，频繁就诊，即为难治性患者。此类患者常伴有明显焦虑抑郁情绪，生活质量也受到显著影响。随着精神心理因素愈来愈受到重视，国内外许多研究尝试使用抗抑郁剂治疗此类难治性患者均取得了满意的效果。本研究对60例难治性功能性肠病患者采用常规药物联合氟哌噻吨美利曲辛口服的方案，比较治疗前后患者症状严重性和发作频率、焦虑抑郁情绪及生活质量的变化以观察临床疗效。方法选择本研究第一部分中符合罗马标准Ⅲ伴有焦虑和/或抑郁情绪的难治性功能性肠病患者60例。给予常规性药物治疗（如解痉剂、肠道促动力药、止泻剂、导泻剂、益生菌等）联合氟哌噻吨美利曲辛（轻度及中度焦虑和/或抑郁患者予以1片，1次/日口服，重度患者则每日清晨、中午各一片口服）方案，疗程为6周。采用自身对照研究，对患者腹痛、腹部不适、腹胀、便秘、腹泻等临床症状严重程度和发作频率、焦虑抑郁状态和生活质量在治疗前及治疗6周后分别测评，比较各项分值的变化以观察临床疗效，同时观察药物的不良反应。结果60例患者完成6周随访，均无明显不良反应发生。治疗总有效率为96.6%，总的症状严重度分值（3.78±1.6vs1.98±0.78）明显降低（P＜0.01），症状严重程度总分值（2.40±1.11vs1.37±1.09，P=0.000）和发作频率总分值（2.59±1.15vs1.45±1.13，P=0.000）也明显降低（P＜0.01），单项症状严重程度及发作频率评分均明显减少（P＜0.05），其中便秘（症状严重评分2.541.17vs1.321.09，P=0.001；发作频率评分2.751.14vs1.541.17，P=0.001）改善最为明显。伴有焦虑抑郁情绪的患者例数明显减少，焦虑评分（61.356.86vs46.5714.36，P=0.000）和抑郁评分（62.685.94vs47.7416.06，P=0.000）均显著下降。治疗后患者生活质量明显改善，表现为SF-36调查的8个维度分值均明显升高（P＜0.05），其中生理职能（56.2138.79vs87.5811.36，P=0.000）、躯体疼痛（52.5120.87vs85.6717.38，P=0.000）、情感职能（48.5539.51vs86.6721.84，P=0.000）、精神健康（52.3719.52vs80.5620.95，P=0.000）改善最为明显（P＜0.001）。结论1.难治性功能性肠病患者肠道症状顽固，伴有明显的焦虑抑郁情绪，且生活质量显著下降。2.氟哌噻吨美利曲辛联合常规消化道药物能有效缓解难治性功能性肠病患者的肠道症状，尤其是便秘症状。并能显著改善患者的焦虑抑郁情绪，明显提高生活质量。3.根据病人的具体情况而采用小剂量、个体化的抗抑郁药治疗方案，不仅易于患者接受，而且疗效满意，副作用少。