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研究背景世界卫生组织(World Health Organization,WHO)报告显示,截止至2015年底,全球大约有3670万人携带人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV),成年人约3490万人;210万人为新发感染者,成年人约占190万人。结核病(Tuberculosis,TB),其中肺结核(Pulmonary Tuberculosis,PTB)占90%以上,是HIV感染者最常见的机会性感染性疾病,两者可以发生协同效应,加速病情恶化,加快疫情传播。2014年,全球960万TB患者中约120万(12%)感染HIV,HIV/结核分枝杆菌(Mycobacterium Tuberculosis,MTB)双重感染患者死亡数约占结核病总死亡的25%,且120万双重感染患者中约三分之一死于结核病。中国,HIV阳性的TB发病人数为13000人,而700人因TB死亡。为了提高双重感染患者的生存率,需要了解其临床流行病学特征及其生存状况,探讨影响患者预后的因素,并提出相应的对策建议。研究目的(1)通过统计HIV感染合并肺结核患者在治疗期间和疗程结束后的生存状况,获取双重感染患者的病死率。(2)了解HIV感染合并肺结核患者的基本情况,分析其临床流行病学特征。(3)分析影响HIV感染合并肺结核患者预后及生存时间的因素,并有针对性地提出降低双重感染患者病死率的干预措施。研究内容与方法根据预先设计的调查表,收集所有调查病例的基本情况、人口社会学资料、临床诊断治疗情况、合并症及实验室检测结果等信息,并通过门诊随访和电话随访,了解调查对象目前的生存状态、生存时间及其相关死亡信息。资料分析运用SPSS 22.0软件,正态分布的计量资料采用?x±s描述,非正态分布的计量资料采用中位数(四分位距)描述,分类资料采用构成比描述,组间比较采用非参数Mann-Whitney U检验分析非正态分布的计量资料和分类变量中的等级变量资料,χ2检验分析分类变量资料,t检验分析正态分布的计量资料,并通过二元多因素Logistic回归分析和生存分析了解影响双重感染患者预后的因素。研究结果(1)本研究中可随访患者的病死率为15.92%,其中79.25%是在确诊双重感染后6个月内死亡。(2)本研究中患者男女性别比为9.56:1,主要集中在31-45岁年龄组,42.62%的患者存在发现延误。(3)本研究中双重感染患者以发热、咳嗽、咳痰、乏力、纳差、体重下降、呼吸困难、盗汗等为主,胸部CT显示60.69%的病变范围≥3个肺野,49.56%的首次CD4+T淋巴细胞计数(以下简称CD4细胞)≤50个/mm3,并发症和机会性感染主要是以中枢神经系统感染、肺部感染、梅毒、HBV和HCV、药物性肝损等为主。(4)本研究中HIV感染合并肺结核患者耐结核药的形势严峻,45.45%的患者至少对一种抗结核药物耐药,18.84%的患者耐多药。(5)年龄、合并其他肺部感染、合并中枢神经系统感染和首次CD4细胞计数是影响HIV/PTB双重感染患者预后及生存时间的重要因素,出现发现延误的患者死亡风险高,存在肺不张的患者累积生存率低。(6)抗TB 8周后进行HAART的双重感染患者死亡风险更高,生存率更低。政策建议(1)应进一步加强对大众人群的相关知识的宣传教育,使人们加强对艾滋病(即获得性免疫缺陷综合征,Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS)的了解和认知。(2)加强对HIV/PTB双重感染老年患者的治疗管理。(3)加强艾滋病防治机构和结核病防治机构的合作,建立健全有效的多部门合作机制,提高结核病患者中HIV的筛查率,提高HIV状态的知晓率。(4)在临床上发挥多学科优势,共同控制双重感染相关疾病。(5)及时筛查患者耐药情况,重视HIV/PTB治疗的规范化管理。