杨功旭主任运用六经辨证治疗肩周炎的学术经验及用药规律

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目的:本文旨在运用现代统计学方法,收集杨功旭主任治疗肩周炎的病例进行描述性统计和关联、聚类分析,并举隅典型病例,总结杨功旭主任运用六经辨证理论治疗肩周炎的学术经验,提炼杨功旭主任在肩周炎治疗中的辨证特点及选方用药的规律等。对杨功旭主任临床经验的总结和研究,可以为肩周炎的临床治疗方案提供更多的启发和思路。方法:1.通过采集杨功旭主任门诊的诊疗资料。综合回顾肩周炎的所有病例,深入研究典型病例,阅读相关的中医经典、名医著作、论文,结合病例详细分析和总结肩周炎的病因病机、辨证论治特点。2.通过收集2019年11月至2022年2月就诊于湖北省中医院(光谷院区)杨功旭主任门诊的肩周炎患者,按照病例的纳入、排除标准纳入45例,并对所选病例规范化处理,建立杨功旭主任治疗肩周炎的方剂数据库。通过Excel2016、IBM SPSS Statistics 23.0及IBM SPSS Modeler 18.0软件,运用频数分析、聚类分析、关联分析,对所有方剂中中药的种类、频次、性味、归经、组合规律等进行挖掘,归纳总结杨功旭主任治疗肩周炎的用药规律。结果:1.肩周炎的病因为素体阳虚、外感风寒湿邪、劳损或长期制动,其基本病理变化为筋肉粘连、拘急挛缩,病变脏腑涉及心肝脾肾等多个脏器,尤其是心肾两脏。本病的病位在表、病性为阴,基本病机为外感风寒湿邪,阳气亏虚。2.临床分型主要分为少阴病型、少阴少阳合病型、少阴太阴合病型、少阴阳明合病型、少阴厥阴合病型。少阴病型治以祛风解表、温阳散寒,方用桂枝加附子汤加减;少阴少阳合病型治以表里双解、温阳止痛,方用桂枝汤加小柴胡汤加减;少阴太阴合病型治以解表散寒、祛湿除痹,方用桂枝汤加茯苓白术加减;少阴阳明合病型治以解表宣痹,通腑泻实,方用桂枝加大黄汤加减;少阴厥阴合病型治以祛风解表、温经散寒、养血通络,方用当归四逆汤加减。3.在45例肩周炎病例中,常用中药(使用频次>20次)有9种,按使用频次由高到低依次为:桂枝(36)、白芍(34)、细辛(30)、附子(26)、甘草(26)、补骨脂(24)、骨碎补(24),巴戟天(21)、桑枝(21)。4.涉及到的中药种类共14类,常用中药类别(使用频次>30次)有6类,按使用频次由高到低依次为:补虚药(194)、解表药(116)、活血化瘀药(70)、祛风湿药(60)、温里药(35)。5.涉及到中药药性共5种,按照使用频次由高到低以此为温性(353)、平性(113)、寒性(97)、热性(50)、凉性(4)。6.涉及到的中药药味共5种,按照其频次出现大小依次为:辛味(306)、甘味(264)、苦味(258)、酸味(75)、咸味(61)。7.涉及到的中药归经有11种,按照其频次出现大小依次为:肝经(272)、脾经(236)、肾经(229)、心经(196)、肺经(190)、胃经(105)、膀胱经(61)、大肠经(36)、胆经(23)、三焦经(11)、心包经(2)。8.关联分析设置前项为2时得出置信度较高的组合有:附子-桂枝,甘草-桂枝,附子、细辛-桂枝,骨碎补-补骨脂等。9.聚类分析结果在标尺为20.5时,33味中药(频次≥5次)可形成4个中药组合:Ⅰ号:续断、五加皮、菟丝子、当归、牛膝、杜仲、羌活、荆芥、防风、红花、独活、鹿角胶;Ⅱ号:茯苓、秦艽、巴戟天、黄芪、补骨脂、骨碎补、白芍;Ⅲ号:香附、郁金、瓜蒌、干姜;Ⅳ号:大枣、生姜、牡蛎、细辛、附子、桂枝、甘草、土鳖虫、桃仁、桑枝。结论:1.以六经辨证为指导思想,将肩周炎归纳为少阴病、少阴少阳合病、少阴太阴合病、少阴阳明合病、少阴厥阴合病五种类型,分别选择合适的经方为用药基础;2.提出“有一分身痛,便有一分表证”,总体上以解表散寒、温阳除湿为基本治疗原则。
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