补气升精法治疗糖尿病肾病IV期蛋白尿的临床评价研究

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背景:糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy, DN)是糖尿病(DM)最为严重的微血管并发症,也是一种进行性疾病,病情发展至DN Ⅳ期则表现为大量白蛋白尿,肾小球滤过率持续下降,血压升高,病情较重;继续进展则进入ESRD,预后不良。西医目前对于DN的治疗多为降糖、降压、降脂等基础治疗,但不能延缓DN病程,且无针对大量蛋白尿的有效疗法,具有一定的局限性;而中医药在降低DN蛋白尿,改善临床症状及理化指标方面收效甚好,因此,进行DN的中医药临床研究,寻求治疗DN Ⅳ期大量蛋白尿,延缓DN病程安全有效的方法是迫切需要的。目的:总结刘喜明主任医师以补气升精法治疗糖尿病肾病Ⅳ期蛋白尿的理论及经验,探析补气升精法治疗糖尿病肾病Ⅳ期蛋白尿的临床疗效。方法:采集2013年7月至2015年3月于中国中医科学院广安门医院内分泌科门诊就诊,明确诊断为糖尿病肾病Ⅳ期且符合纳入标准的患者33例。所有入组病例给予基础治疗(饮食控制、口服降糖、降压西药)及补气升精法联合治疗。分别于0月、1月、3月、6月四个观察点采集病历及理化指标,使用中医证候调查表进行中医症状评分。以中医症状积分改变、24h尿蛋白定量、GFR、Cr、BUN、UA等做为临床疗效评价指标,对补气升精法进行综合评价。应用SPSS19.0统计软件对所有数据进行统计学分析。结果:尿蛋白:在治疗1月、3月、6月后均呈下降趋势,与初诊时相比具有显著性差异(P<0.01)。肾小球滤过率:治疗后逐渐升高,1月后与初诊相比有差异(P<0.05),治疗3月、6月后具有显著性差异(P<0.01)。肾功能:肌酐、尿素氮及尿酸治疗后均呈下降趋势,治疗1月后,肌酐值与初诊时相比有差异(P<0.05),治疗3月及6月后具有显著性差异(P<0.01)。尿素氮及尿酸值在治疗1月、3月及6月后与初诊相比,均具有显著性差异(P<0.01)。中医症状:治疗1月、3月、6月后中医症状积分平均值呈下降趋势,与初诊时相比均具有显著性差异(P<0.01)。治疗1月、3月、6月后,中医主要症状乏力、水肿及夜尿频多积分均呈下降趋势,与初诊时相比均具有显著性差异(P<0.01)。血糖:空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白治疗1月、3月、6月后其平均值均呈下降趋势,空腹血糖治疗1月后与初诊时有差异(P<0.05),治疗3月及6月后与初诊时具有显著性差异(P<0.01);餐后血糖在治疗1月、3月、6月后与初诊时相比均具有显著性差异(P<0.01);糖化血红蛋白治疗1月后与初诊时相比无统计学差异(P>0.05),治疗3月及6月后与初诊时相比具有显著性差异(P<0.01)。血脂:治疗后总胆固醇及甘油三酯的平均值均呈下降趋势。治疗1月后总胆固醇与初诊时相比有差异(P<0.05),甘油三酯与初诊时相比无统计学差异(P>0.05);治疗3月、6月后,总胆固醇及甘油三酯与初诊时相比具有显著性差异(P<0.01)。血压:观察期内,血压平均值呈下降趋势。治疗1月、3月及6月后,收缩压与初诊时相比均具有显著性差异(P<0.01)。治疗1月后,舒张压与初诊时相比有差异(P<0.05),治疗3月、6月后与初诊时相比具有显著性差异(P<0.01)。结论:补气升精法能够显著改善糖尿病肾病IV期患者大量蛋白尿,尿蛋白由初诊时(2.91±1.28)g/24h,在治疗6月后降至(1.35±0.96)g/24h。同时对相关中医临床症状、GFR、肾功能、血糖、血脂及血压具有不同程度的改善作用,从而延缓糖尿病肾病的进展。
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