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高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU)消融技术秉持“让病人受伤害更小”的微无创理念广泛应用于子宫肌瘤的临床治疗。随着临床治疗方案不断改进,治疗相关并发症的发生率逐渐减少。但随着超声消融治疗的研究逐渐深入,HIFU治疗适应症逐渐扩大,仍存在超声消融相关并发症。目前随着有盆腔手术病史,特别是剖宫产手术史的子宫肌瘤患者越来越多,声通道腹壁瘢痕对超声消融子宫肌瘤是否有影响值得我们深入探讨。目的探讨超声引导下HIFU治疗声通道有腹壁瘢痕的子宫肌瘤患者的安全、有效性以及超声消融子宫肌瘤致腹壁轻微热损伤的危险因素。方法1.共纳入861例子宫肌瘤患者,超声消融治疗前后盆腔增强MR检查资料完整,其中声通道腹壁有瘢痕者202例(瘢痕组),无瘢痕者659例(无瘢痕组),比较两组的消融治疗效果、术中不良反应及术后并发症发生率。2.861例子宫肌瘤患者,治疗后MRI显示腹壁皮肤水肿样改变者138例(水肿组),无水肿者723例(无水肿组),术后盆腔积液增多者285例(积液增多组),盆腔积液无增多组576例(积液无增多组),并分析治疗前后MRI异常改变与患者术中反应、术后并发症的相关性。3.纳入892例子宫肌瘤患者,术后MRI T2WI显示腹壁呈高信号改变,以及出现皮肤红肿、水泡、皮下硬结等临床表现的腹壁轻微热损伤者151例,设为损伤组,与未损伤组741例临床资料比较,采用非条件Logistic回归分析致腹壁轻微热损伤的危险因素。结果1.瘢痕组和无瘢痕组子宫体积消融率分别为(80.31±18.16)%、(79.60±17.57)%,差异无统计学意义(t=0.497,P=0.620)。两组患者均无严重并发症发生。瘢痕组术中诉治疗区疼痛发生率78.22%(158/202)、皮肤烫发生率52.97%(107/202)较无瘢痕组68.13%(449/659)、41.58%(274/659)高,差异有统计学意义(χ~2=7.560、8.134;P=0.006、0.004)。两组术后并发症的发生率差异无显著性意义(P>0.05)2.瘢痕组和无瘢痕组术后MRI示腹壁水肿发生率分别为19.80%(40/202)、14.87%(98/659),(χ~2=2.793,P=0.095);两组术后MRI示盆腔积液增加的发生率分别为29.70%(60/202)、34.14%(225/659),(χ~2=2.793,P=0.241)。腹壁水肿组术中诉治疗区疼痛发生率81.15%(112/138)及皮肤烫发生率57.97%(80/138),较无水肿组68.46%(495/723)、41.63%(301/723)为高,差异有统计学意义(χ~2=8.979、12.649;P=0.003、0.002)。腹壁水肿组术后出现皮肤灼伤表现的发生率2.90%(4/138)较无水肿组0.14%(1/723)高,(χ~2=10.885,P=0.001)。3.术后MRI示盆腔积液增多组和无增多组术中不良反应发生率差异均无显著性意义(P>0.05)。积液增多组术后下腹疼痛发生率45.96%(131/285)及皮肤灼伤发生率1.40%(4/285),较积液无增多组34.55%(199/576)、0.17%(1/576)高,差异有统计学意义(P<0.05)。4.单因素Logicstic回归分析发现,BMI(P=0.000,OR=2.097,95%CI1.575-2.745)、腹壁瘢痕(P=0.000,OR=1.602,95%CI 1.092-2.350)、腹壁厚度(P=0.000,OR=1.570,95%CI 1.329-1.854)、肌瘤体积(P=0.011,OR=1.229,95%CI 1.048-1.441)、肌瘤前缘至前腹壁距离(P=0.046,OR=1.175,95%CI 1.003-1.377)、辐照时间(P=0.000,OR=2.123,95%CI 1.764-2.556)、治疗剂量强度(P=0.000,OR=1.523,95%CI 1.287-1.801)、治疗总剂量(P=0.000,OR=2.180,95%CI1.807-2.630)与超声消融子宫肌瘤致腹壁微损伤有相关性。多因素Logistic回归分析进一步得出腹壁厚度(P=0.000,OR=1.562,95%CI1.313-1.857)、治疗剂量(P=0.000,OR=2.228,95%CI 1.831-2.712)、腹壁瘢痕(P=0.019,OR=1.639,95%CI 1.085-2.477)是超声消融子宫肌瘤致腹壁微损伤的独立危险因素。结论1.声通道腹壁有瘢痕的子宫肌瘤患者可耐受有效的超声消融剂量。在严格筛选病例后,HIFU治疗声通道腹壁有瘢痕的子宫肌瘤患者是安全的。2.HIFU消融术后,MRI可显示腹壁水肿样改变或盆腔积液增多等异常表现。腹壁水肿样改变与术中皮肤烫相关,可能是出现皮肤灼伤表现的早期改变。盆腔积液增多与术后下腹疼痛具有相关性。3.体质量指数(BMI)、腹壁瘢痕、腹壁厚度、肌瘤体积、肌瘤前缘至前腹壁的距离、辐照时间、治疗强度、治疗总剂量与超声消融治疗子宫肌瘤致腹壁轻微热损伤有相关性。其中治疗总剂量、腹壁厚度、腹壁瘢痕是超声消融治疗子宫肌瘤致腹壁轻微热损伤的独立危险因素。