研究目的在以儿童医院医师为调查对象的基础上,尝试研究医师的工作压力、抑郁症状水平及其相互关系,并进一步对比临床医师和医技医师的在工作压力和抑郁症状的情况,探讨诱发他们工作压力、抑郁症状的相关因素。本研究一方面旨在为医师的心理评估和心理保健工作提供科学依据,另一方面也在参考国内外研究的基础上,尝试为医院的卫生入力资源管理和决策以及如何在现今的医疗体制下为医师创造更好的执业社会环境提供建议。研究方法1.文献研究:通过查阅国内外研究医师工作压力、心理健康等文献,充分了解国内外医师工作压力、心理健康的理论基本状况。2.实证研究:根据国内外相关文献及付出获得—不平衡量表(ERI),自行编制儿科医师工作压力调查表。采取立意抽样的方法,于2008年11月至2009年2月期间对浙江大学医学院附属儿童医院和重庆医科大学附属儿童医院临床、医技科室的医师进行问卷调查。调查内容包括四个部分:医师的社会人口学特征和其他变量、工作压力程度、抑郁症状情况以及其工作压力源。其中对医师工作压力程度的调查包括付出、获得和超负荷三个方面。3.数据处理:原始数据用Epidata录入,采用SPSS15.0 for Windows统计软件包进行数据分析。研究中对计数资料用构成比或率进行描述性研究,两组或多组之间构成比或率的比较采用x~2检验、单因素分析、二分类Logistic回归分析等统计分析方法,以P＜0.05认为有显著性差异;计量资料用(?)±SD表示,二组或多组间的差异分析采用方差分析。研究结果1.本次有效调查对象共计291人,涉及内科、外科、急诊、放射科、麻醉科等不同的临床、医技科室的医师。其中,57人付出—获得不平衡呈阳性,其比率为24.36%;84人超负荷呈阳性,其比率为28.87%;137人抑郁症状呈阳性,其比率为47.08%,特别是抑郁症状的平均得分为16.95,大大高于全国常模11.52。2.在是否付出—获得不平衡的人数比例方面,不同性别、科室、技术职称的医师存在的差异有统计学意义(P＜0.05);在是否超负荷的人数比例方面,不同性别、年龄、有无慢性病的医师存在的差异有统计学意义(P＜0.05);在有无抑郁症状的人数比例方面,不同性别、年龄、科室、职务、技术职称的医师存在的差异有统计学意义(P＜0.05)。3.在付出—获得不平衡的程度方面,不同性别、年龄、科室、职务的医师存在显著差异(p＜0.05);在超负荷的程度方面,不同性别、年龄、科室、技术职称、有无慢性病的医师存在的差异有统计学意义(P＜0.05);在抑郁症状的程度方面,不同性别、年龄、科室、职务、技术职称的医师存在的差异有统计学意义(P＜0.05)。5.对医师有无抑郁症状进行二分类Logistic回归分析发现:年龄、婚姻、技术职称、是否付出—获得不平衡这四个因素对于医师有无抑郁症状有影响。6.通过对照研究发现,临床和医技科室医师在是否有抑郁症状、付出是否大于获得,是否处于超负荷状态这三个方面的人数比例无差异(P≥0.05);在超负荷的程度方面存在的差异有统计学意义(P＜0.05);在获得总分、金钱的地位这两个方面存在显著差异。具体而言,在超负荷方面,临床医师较医技医师严重,而在获得、金钱和地位方面好于医技医师。7.在医疗风险、病人及其家属、工作负荷和时间、专业工作、人际关系和社会支持这五个方面的压力源上,被调查对象普遍在以下项目感受到较大或很多大程度的压力:担心工作中出现医患纠纷或医疗事故、治疗的病人突然死亡、病人及其家属对医生的要求过高、病人不合作、科研或教学任务重、人手少、工作量大、职称与职位晋升、工作环境差、医院管理者的理解和支持不足、社会舆论对医生的评价苛刻;感受到不同程度压力的医师在有无抑郁症状上有显著差异。其中,选择“很大压力”或“较大压力”的医师中,有抑郁症状的人数比例明显多于无抑郁症状人数比例(P＜0.05)。研究结论1.被调查医师的抑郁症状较普通人群严重。由于付出—获得不平衡量表尚无常模,所以被调查医师的工作压力程度与普通人群尚无法比较。2.除了婚姻状况和文化程度以外,不同人口学特征的医师在是否付出—获得不平衡,是否超负荷、有无抑郁症状这三个项的人数比例,存在一项或多项显著差异;除了婚姻状况和文化程度以外,不同人口学特征的医师在付出—获得不平衡程度,超负荷程度、抑郁症状程度这三个项中,存在一项或多项显著差异。3.年龄、婚姻、技术职称这三项人口学特征,以及是否付出—获得不平衡对医师有无抑郁症状有影响。因此,工作压力是医师有无症状的影响因素之一。4.临床科室和医技科室医师,在是否付出—获得不平衡,是否超负荷方面、有无抑郁症状方面无差异;临床医师在超负荷程度方面较医技医师严重。5.医师在医疗风险、病人及其家属、工作负荷和时间、专业工作、人际关系和社会支持方面这五个压力源方面的部分项目中普遍感受到很大或较大压力;其中,与无抑郁症状的医师相比,有抑郁症状的医师感受到较大或很大压力的比例更大。6.针对医师所面临的各种压力,政府、社会、医院方面应当从政策支持、舆论导向、管理措施等各方面积极努力,创造条件减轻医师工作压力;医师本人也应当加强专业知识和自身修养、在工作中认真负责,以良好的心态提高应对各种压力的能力。