背景:神经重症患者容易出现垂体功能低下,其中血清三碘甲状腺原氨酸(Triiodothyronine,T3)水平低下被认为是危重患者死亡及预后的重要预测因子。然而,目前神经重症患者出现T3水平下降的临床研究和相关报道较少。此外,合并低T3综合征的重症患者的治疗尤其是进行激素替代治疗(Hormone Replacement Therapy,HRT)的必要性仍存在较大的争议。我们研究了低T3状态在神经重症患者中的预测因子及疾病转归,并介绍了激素替代治疗在合并低T3综合征神经重症患者中的单中心经验。方法:对2012年1月至2018年10月北京协和医院神经外科重症监护室收治的32例合并低T3综合征的神经重症患者进行回顾性分析。其中18/32(56.25%)名患者接受激素替代治疗(HRT组,n=18),14/32(43.75%)名患者未接受激素替代治疗(非HRT组,n=14)。随访时间为3个月～72个月。使用Mann-Whitney U检验或t检验对两组的临床和实验室数据进行比较。采用Kaplan-Meier曲线分析总体生存率并采用对数秩和检验进行数据比较。单因素和多因素回归分析确定与预后相关的因素,并评估激素替代治疗的效果。使用格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)和格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)评估了 HRT对神经功能结局的影响。结果:本队列中的神经重症事件包括颅脑术后并发症(n=18)、创伤性颅脑损伤(n=8)和自发性脑出血(n=6)。队列中平均GCS评分为6.41分(HRT组为6.44±3.14分,非HRT组为6.36±2.06分)。其中结局为死亡的患者共计15/32(46.87%)例(HRT组7例,非HRT组8例)。非激素替代治疗组总生存期明显短于激素替代治疗组(16.45月vs.47.47月;P=0.034)。单因素回归分析显示,激素替代治疗组的死亡风险低于非激素替代治疗组(HR=0.301,95%CI:0.094～0.964;P=0.043)。多因素回归分析显示两组死亡风险无显著性差异(HR=0.340,95%CI:0.099～1.172;P=0.087)。HRT组和非HRT组在近期及远期的神经功能结局上不存在显著统计学差异。结论:低T3综合征可能影响神经重症患者的预后,治疗过程中应密切监测血清相关甲状腺激素水平的变化。虽然目前尚不清楚HRT能在多大程度上改善患者短期或长期的神经功能,但它提高了神经重症患者的生存预后,降低了死亡风险。背景:神经外科手术患者围手术期并发水钠失衡十分常见,尤以鞍区肿瘤术后患者为主。鞍区手术导致的垂体门脉血管损伤是引起神经外科患者术后垂体功能低下的常见原因,可表现为尿崩症和电解质紊乱。包括高钠血症在内的水盐失衡,被认为是影响神经外科患者病情预后不良的因素之一。本研究旨在调查鞍区术后患者发生高钠血症的危险因素及演变特点,报告其发病率及总结治疗经验。方法:回顾性研究2016年1月至2018年12月因“鞍区占位”收入中国医学科学院北京协和医院神经外科治疗的2702名患者。收集所有患者的基本人口学特征,记录以病种和手术为核心的临床数据,对手术后发生了高钠血症的578名患者应用SPSS24.0进行数据统计分析。结果:按照标准最终纳入的578例高钠血症患者,其中男性105名(18.2%),女性473名(81.8%),患者平均年龄为41.88±15.68岁。51.03%的患者出院前血钠恢复正常(n=295)。手术方式:(开颅n=46,8.0%vs经鼻蝶窦显微镜n=313,54.2%vs经鼻蝶窦神经内镜n=219 37.9%)。20.1%的患者为复发性垂体腺瘤(n=116),23.2%的患者术中发生脑脊液漏(n=134),3.1%的患者术后出现脑脊液漏(n=18),5.2%的患者术后出颅内感染(n=30)。12.80%的患者术后合并阶段性低钠血症(n=74);76.3%的患者术后发生尿崩症(n=441),其中97.3%的患者在术后2天之内出现尿崩。43.5%的所有尿崩患者住院期间尿崩症状得到有效控制。术前血钠水平(估计值=0.144,P=0.008)、手术时间(估计值=0.011,P=0.004)、肿物体积(估计值=0.269,P=0.047)、术后颅内感染(估计值=1.590,P=0.001)与患者的高钠程度有显著统计学意义。结论:鞍区病变术后患者出现高钠血症的风险很高,尿崩是导致出现高钠血症的主要原因,然而尿崩症的转归并未直接影响高钠血症的转归。垂体无功能大腺瘤及巨大腺瘤、垂体促肾上腺皮质激素腺瘤以及垂体生长激素腺瘤是术后并发高钠血症的常见肿瘤亚类。术前血钠水平、手术时间、肿瘤体积以及术后颅内感染是高钠血症严重程度的危险因素。