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目的:观察前列地尔降低慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病患者肺动脉高压的疗效及对凝血系统的影响,观察前列地尔与低分子肝素联合使用的安全性。方法:回顾性分析2014年11月-2015年12月延安大学附属医院呼吸内科诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性肺源性心脏病急性加重期患者80例,根据有无使用前列地尔分为两组:1.对照组,给予常规治疗,如纠正缺氧、抗感染、解痉、利尿、扩管、纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养支持、激素及低分子肝素抗凝等,未使用前列地尔;2.观察组,在常规治疗的基础上加用前列地尔。观察两组治疗前后血小板、APTT、PT、D-D、Fg、PaCO2、PaO2、SO2、PASP、肱动脉收缩压及舒张压的变化。用药期间观察患者的症状、体征变化,记录不良反应。结果:1.血气分析比较。两组治疗前均存在PaO2、SO2低于正常范围,PaCO2高于正常范围,两组治疗前对比PaO2、PaCO2、SO2这三项指标,P均>0.05,具有可比性。经治疗后两组的PaO2、SO2、PaCO2均较前改善,P<0.05,表明两组治疗前后差异有统计学意义,但两组治疗后对比这三项指标,差异无统计学意义（P>0.05）。2.血小板比较。两组治疗后PLT均较前降低,治疗前后差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前PLT具有可比性,两组治疗后对比PLT,P<0.05,说明两组治疗后的差异有统计学意义。3.凝血指标比较。对照组和观察组治疗前PT、APTT缩短,治疗后两组PT、APTT均较前延长,两组治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。两组间比较治疗后的PT及APTT,差异有统计学意义（P<0.05）,说明观察组PT、APTT延长更多。两组治疗前Fg、D-D升高,经治疗后两组Fg、D-D均较前降低,两组治疗前后Fg、D-D的差异有统计学意义（P<0.05）。两组间比较治疗后的Fg、D-D,差异有统计学意义（P<0.05）,说明观察组的Fg、D-D降低幅度更大。4.肺动脉收缩压（PASP）比较。两组治疗前均存在肺动脉高压,对照组治疗前后对比,差异无统计学意义（P>0.05）,观察组治疗前后对比,差异有统计学意义（P<0.05）,观察组PASP较治疗前明显降低。5.观察组治疗前后右上肢肱动脉收缩压及舒张压比较。分别比较观察组治疗前后的收缩压和舒张压,差异均无统计学意义（P>0.05）。6.疗效及安全性评价。所有患者资料完整获取。经治疗1周后两组患者症状、体征、辅助检查结果均有不同程度的好转,并没有出现心衰加重的病例。治疗前经下肢静脉超声探查发现对照组有5例、观察组有3例已经形成下肢静脉血栓,住院期间并没有发生肺栓塞的病例。观察组有3例患者出现了注射部位的疼痛不适,可耐受,经减慢静推速度后缓解,不影响治疗过程。两组患者均未出现咯血、鼻、皮肤黏膜或其他部位出血的情况。结论:1.前列地尔可以显著降低慢性肺源性心脏病患者的肺动脉收缩压,对体循环压力影响较小。2.AECOPD合并慢性肺心病急性加重期患者存在血液高凝、血栓前状态及继发的纤溶亢进,经包括低分子肝素的常规治疗可一定程度的改善这种状态,加用前列地尔可以更显著的改善血液的高凝、血栓前及纤溶亢进状态。3.前列地尔的不良反应少、安全性高,与低分子肝素联合应用也较安全。