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目的:探讨腰椎退变性疾病手术采用计算机二维导航辅助技术与X线透视辅助下椎弓根螺钉置入的准确性和安全性。方法:回顾性分析2014年1月至2015年9月期间皖南医学院附属弋矶山医院收治的腰椎退变性疾病患者,其接受后路腰椎椎管切开减压+单间隙椎间融合+椎弓根螺钉固定术(单间隙的PLIF术),并且术中分别采用二维计算机导航辅助或透视辅助下椎弓根螺钉置入。患者的纳入标准:(1)腰椎退变性疾病经规范保守治疗后症状无改善、有明确的神经定位体征及患者要求手术者;(2)术前均行腰椎普通正侧位和动力位摄片、CT/MRI检查,资料齐全;(3)为保证评价的准确性,本研究选择的手术节段均为L4/5或L5/S1的患者;(4)术中在计算机导航辅助或X线透视辅助下完成椎弓根螺钉的置入;(5)术中完整且准确记录置钉时间、置钉一次性成功的次数、手术时间、出血量、透视次数的;(6)术后3-7天内完成了行腰椎摄片及固定椎CT检查;(7)导航组及透视组均为临床手术经验丰富的同一手术组医生完成。本研究共纳入符合条件的患者37例,其中腰椎间盘突出症7例,退变性腰椎管狭窄症20例,退变性腰椎滑脱10例;其中男性17人,女性20人,年龄在45-72岁之间,平均年龄54.7岁;手术均采用L4/5或L5/S1椎间融合及椎弓根固定(术中置入4枚椎弓根螺钉),共置入螺钉148枚,其中L4椎体56枚,L5椎体74枚,S1椎体18枚。本研究在计算机导航辅助下置入椎弓根螺钉(导航组)患者共19例,男性9人,女性10人,平均年龄56.4岁,其中腰椎间盘突出症4例,退变性腰椎管狭窄症10例,退变性腰椎滑脱5例,共置入76枚椎弓根螺钉,其中L4椎体28枚,L5椎体38枚,S1椎体10枚;在透视辅助下置入椎弓根螺钉(透视组)患者共18例,男性8人,女性10人,平均年龄55.8岁,其中腰椎间盘突出症3例,退变性腰椎管狭窄症10例,退变性腰椎滑脱5例,共置入72枚椎弓根螺钉,其中L4椎体28枚,L5椎体36枚,S1椎体8枚。评估两组患者的椎弓根螺钉置入时间、手术时间、术中透视射线暴露次数、术中出血量、置钉优良率(按Richter分类法进行评估)、一次性置入椎弓根螺钉成功率及双侧椎弓根螺钉置入一致性。结果:所有椎弓根螺钉置入的患者均未出现置钉导致的神经根马尾损伤症状,无脑脊液漏。导航组76枚椎弓根螺钉,平均单钉置入时间为(6.4±1.2)min,手术平均出血量(353.2±15.8)ml,手术平均手术时间(143.5±7.2)min,每台手术平均透视次数(6.3±1.5)次;透视组72枚椎弓根螺钉,平均单钉置入时间为(6.6±1.4)min,手术平均出血量(360.7±20.6)ml,手术平均手术时间(134.8±5.7)min,每台手术平均透视次数(12.7±2.2)次;在导航组76枚椎弓根螺钉置入,其中70枚一次性成功,6枚一次性未成功,二次置入成功,一次性置入成功率92.1%;透视组72枚椎弓根螺钉其中48枚一次性置入成功,24枚一次性未成功,二次置入成功,一次性螺钉置入成功率66.7%。所有病人术后ct复查椎弓根置入,通过ct平扫显示椎弓根与椎弓根螺钉关系并按richter分类法进行评估,导航组共置入76枚螺钉:优达到60枚,良为16枚,差为0,优等钉占所有置入螺钉百分比为78.9%,良等钉占百分比为21.1%,无差钉;透视组共置入72枚椎弓根螺钉:优达到36枚,良为32枚,差为4,优等钉占所有置入螺钉百分比为50%,良等钉占百分比为44.4%,差钉占5.6%。良等钉及差等钉均未引起神经根、马尾、硬膜囊损伤,无脑脊液漏。在双侧椎弓根螺钉置入一致性,通过测量置入椎体螺钉与上终板夹角相似度比较,导航组平均度数l4(左3.63±0.76°,右3.93±0.67°)、l5(左3.35±0.62°,右3.34±0.36°)、s1(左3.33±0.26°,右3.13±0.45°);透视组平均度数l4(左3.63±1.79°,右6.62±1.75°)、l5(左6.85±1.65°,右4.02±1.87°)、s1(左4.01±1.78°,右6.75±1.76°)。导航组在手术时间、出血量与透视组对比上,经卡方检验,两组差异无统计学意义(p>0.05);导航组在椎弓根螺钉单钉置入时间上与透视组用时相似,经卡方检验,两组单钉置入时间差异无统计学意义(p>0.05);椎弓根螺钉一次成功率,经卡方检验,两组结果有统计学意义(p<0.05),导航组较透视组置钉一次性成功率明显提高;在对比螺钉置入的优等钉所占百分比上及置钉准确率上,经卡方检验(r*c)(p<0.05),有统计学意义,导航组明显有优势;术后摄片评估腰椎双侧椎弓根螺钉置钉一致性,通过测量腰椎左右两侧椎弓根螺钉与上终板角度变化的一致性,透过t检验显示导航组有明显优势,导航组椎体两侧椎弓根螺钉一致性高。结论:临床上手术治疗腰椎退变性疾病时,采用计算机导航辅助下椎弓根螺钉置入,可明显提高椎弓根螺钉置钉的准确率、双侧椎弓根螺钉一致性及一次性置钉成功率,并明显减少术中透视次数;在椎弓根螺钉置入时间、手术时间、手术出血量上导航组与透视组结果相似。本研究结果表明腰椎退变性疾病手术治疗采用计算机导航辅助下椎弓根螺钉置入,可显著提高螺钉的准确性,螺钉置入的不良率明显降低,有较高的手术安全性,并明显减少了术中医护人员透视射线暴露的次数和时间,临床应用价值高,值得在临床推广应用。