慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,其确切的病因还不十分清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 本研究以探讨 COPD 急性加重期和稳定期的中医证候特征、辨证要点为目的,首先对既往 COPD 的中医证候学研究及 COPD 的发病与细胞因子相关性研究进行了综述,并在总结既往临床经验和文献资料的基础上,初步确定了 12 种 COPD 常见的中医证候及其诊断标准。 其次,根据相关标准制定 COPD 中医临床观察表,共收集 59 例 COPD 确诊病例,记录其急性加重期和缓解期的临床症状,根据中医证候诊断标准进行中医辨证分型,统计并分析、探讨 COPD 患者急性加重期和缓解期的症状、证候学特征,并以肺功能情况进行 COPD 严重程度分级,探讨不同严重程度的 COPD 患者急性加重期和缓解期的中医证候学特征。 同时,测定 COPD 患者急性加重期和缓解期的血常规、血气分析、离子及细胞因子 IL-8、TNF-a 等理化指标,并对患者急性加重期和缓解期的生活质量进行评分,分析各理化指标之间及生活质量评分之间的相关性。 另外,采用逻辑回归分析法分析、探讨 COPD 急性加重期和缓解期中医“痰热蕴肺证”和“血瘀证”的发生概率与各理化指标之间的相关性。 中医症状、证候学的结果显示:COPD 急性加重期是在患者素体肺脾肾三脏虚损的基础上,因感受外邪而诱发病情加重,出现外邪、痰浊、痰热、水饮、瘀血相互胶结并伴有肺、脾、肾气虚、阳虚的正虚邪实、虚实夹杂、以实为主的复杂情况。在急性加重期出现的主要证型按发生频率大小依次为:血瘀证、痰热蕴肺证、表寒肺热证、痰湿阻肺证、风热犯肺证、水凌心肺证;同时合并有肺气虚证、脾气虚证、肾阳虚证、肾阴虚证等虚证。在 COPDII、III、IV 级患者中,各证型的按发生频率高低排列,与总体情况相当。 而缓解期是一个以肺、脾、肾三脏气虚、阳虚、阴虚为主要表现,伴有血瘀、痰湿内阻等标实的虚实夹杂、以虚为主的病期。在此次研究中,缓解期虚证的发生频率依次为:肺气虚证,肾阳虚证,肾阴虚证,脾气虚证,肺阴虚证。实证为:血瘀证,痰热蕴肺证,痰湿阻肺证。虽然各虚证的发生频率在 COPD 各级之间略有差异,但皆以肺、脾、肾三脏的气虚及阳虚为主,阴虚者相对较少。 在对血标本和生活质量调查评分的结果进行统计学分析后显示:COPD 急性加重期是一个因感染而使病情急性加重的时期。由于感染使 COPD 患者通气、换气功能障碍进一步加重,出现缺氧及高碳酸血症,或使原有的缺氧及高碳酸血症进一步加重, K、Na、Cl 等离子的代谢过程也受到显著的影响。患者的生活质量也因此受到了严重的影响。经统计学分析,在血标本各指标之间及生活质量评分之间发现部分相关性。 COPD 缓解期是一个临床症状相对稳定的时期,这一时期无明显的感染的征慢性阻塞性肺病中医证候学探讨2象,血 K、Na、Cl 含量也恢复正常,患者生活质量较急性加重期有明显好转,但仍有部分患者出现低氧血症及高碳酸血症。同急性加重期一样,经统计学分析在血标本各指标之间及生活质量评分之间发现部分相关性。经逻辑回归分析,COPD 急性加重期患者“痰热蕴肺证”的发生概率与 PaCO2、血清 IL-8 含量存在正相关性,“血瘀证”的发生概率与血 RBC、Cl 含量之间分别存在正相关性和负相关性,由此初步建立了急性加重期“痰热蕴肺证”发生概率与PaCO2、血清 IL-8 含量之间的数学模型和“血瘀证”的发生概率与 RBC、血 Cl 含量之间的数学模型,为急性加重期“痰热蕴肺证”及“血瘀证”的研究提供了一定的参考。主题词:COPD 中医证候 肺功能 细胞因子 回归分析