研究背景结核是古老的疾病,从铁器时代的尸体残留组织中分离出结核杆菌的DNA,显示结核病在铁器时代已经威胁着人类的健康。脊柱结核是最常见的骨结核之一,因其发病率及致残率高,受到了广泛关注。MRI由于具有显示病变范围广、解剖结构显示清晰、对软组织分辨率高、可多层面多参数显影、无损伤的优点,被广泛应用在脊柱结核的影像学诊断。且相当多数量文献介绍其在诊断方面的应用,但在外科干预方面的应用,仍需要进一步探讨。随着化疗药物的进展、脊柱外科技术的成熟、内固定器械的应用,脊柱结核的治愈率明显提高,致残率显著降低。临床工作中仍存在一些争议,例如脊柱结核临床分型、保守治疗指证、手术适应证、手术入路及术式的选择、远期疗效及并发症的原因及对策等。第一部分脊柱结核的MRI分型系统(SH分型)目的1.通过回顾性分析230例脊柱结核患者MRI影像学特征,建立新的脊柱结核MRI分型系统(SH分型);2.探讨SH分型对脊柱结核的早期诊断价值,为患者提供一个早期保守治疗;防止延误诊断,给予及时治疗防止出现严重的并发症;3.探讨SH分型,对于手术适应证、术式选择的指导意义;4.观察脊柱结核病灶局部MRI信号变化,提供术中清除病灶范围的依据,保留亚正常骨及部分硬化骨,减少骨缺损。方法1.资料收集收集我院收治的脊柱结核患者资料,按照纳入标准((1)我院1997.4-2007.3期间收治的脊柱结核患者;(2)入院治疗期间均行MRI检查;(3)均经术中病理、穿刺病理明确诊断为脊柱结核;(4)临床高度怀疑脊柱结核并经规则抗结核治疗有效,结核中毒症状消失、局部疼痛缓解、血沉恢复正常。)进行筛选,共收集了230例,根据患者MRI编号/ID号收集患者MRI影像学资料、一般资料。2.影像学分析及分型邀请影像中心高级医师2名、脊柱骨科医师3名进行双盲影像学分析,从病灶局部MRI信号变化、病灶整体特征等角度进行分析。其中病灶整体特征如下:椎间盘改变、椎体信号异常、脓肿形成、椎体塌陷、后凸畸形、矢状面指数(sagittalplane index)、稳定性、脊髓/神经根受压、椎管占位等影像学特点进行分型,共分为5型。结合早期诊断、手术适应证、术式选择及术中清除范围进行分析。3.随访采取门诊随访、电话随访和上门随访相结合的方式进行随访,获取愈后资料。结果1.SH分型根据MRI表现分为信号改变型(Ⅰ型)、脓肿形成型(Ⅱ型)、椎体破坏型(Ⅲ型)、椎管占位型(Ⅳ型)、后凸畸形型(Ⅴ型)共5种类型;分别为:33例、39例、83例、46例、29例。2.随访结果230例患者,其中197例获得1-10年随访,33例失访,随访患者188例治愈,9例曾复发,通过调整化疗方案或手术治愈。各型患者通过保守治疗、或以清除病灶保留亚正常骨为核心的各种术式治疗均取得良好疗效。结论1.通过230例脊柱结核的MRI资料回顾性分析,建立了新的脊柱结核MRI分型系统(SH分型),为信号改变型(Ⅰ型)、脓肿形成型(Ⅱ型)、椎体破坏型(Ⅲ型)、椎管占位型(Ⅳ型)、后凸畸形型(Ⅴ型)共5型;2.MRI可以为脊柱结核的诊断,特别是早期诊断,提供影像学的金标准;SH分型中Ⅰ型为早期病理变化,给予保守治疗,避免手术创伤;3.通过SH分型系统,脊柱结核手术适应证为:Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅲ型及Ⅴ型;4.根据脊柱结核患者在SH分型中的类型、病变节段及范围,可以选择不同的术式;5.根据MRI显示亚正常骨范围,为术中病灶清除的范围提供术前影像学依据,保留亚正常骨。第二部分脊柱结核的长期疗效观察(197例长期随访)目的1.对我院1997.4-2007.3收治的230例患者进行1-10年随访,分析脊柱结核复发、内固定相关并发症等原因及对策;2.根据随访结果,讨论病灶清除范围、手术入路、稳定性重建等外科干预的相关问题。方法1.资料收集(同前)2.影像学分析部分影像学数据依据第一章分型标准进行数据整理。3.随访采取门诊随访、电话随访和上门随访相结合的方式进行随访。获取患者愈后的影像学资料、疗效、植骨融合、神经恢复、复发、内固定并发症等资料。4.统计学分析相关数据采用SPSS13.0软件进行分析,四格表及R×C数据采用x~2检验,检验水准为0.05。结果1.随访结果230例患者,其中197例获得1-10年随访,33例失访,随访患者188例治愈,9例曾复发,通过调整化疗方案或手术治愈。各型患者通过保守治疗、或清除病灶、保留亚正常骨为核心的各种术式治疗均取得良好疗效。2.SH分型随访结果信号改变型（Ⅰ型）、浓重形成型（Ⅱ型）、椎体破坏型（Ⅲ型）、椎管占位型（Ⅳ型）、后凸畸形型（Ⅴ型）共5种类型，分别为:33例、39例、83例、46例、26例。各型间所进行的各类治疗方案均取得良好疗效。3.内固定相关并发症脊柱结核共有140例行内固定治疗，其中前路钢板螺钉内固定83例，后路固定57例，包括49例前后联合入路，8例单纯后路。其中2例螺钉断裂，5例螺钉松动、脱出，1例螺钉切割。出现后路固定相关并发症1例，其余均为前路内固定相关并发症。4.神经功能恢复神经功能恢复情况:截瘫患者A级4例,其中2例恢复到B级,1例恢复到C级,1例失访;B级9例,其中3例恢复到C级,6例恢复到D级;13例C级,D级19例全部恢复为E级。5.统计学结果各型随访率采用x~2检验,P值>0.05,各型随访率之间无统计学意义,各型随访率之间不存在统计学差异。各型治愈率及复发率采用Fisher’s确切概率检验,P值>0.05,各型治疗方案的治愈率无统计学意义,故各型治愈率、复发率之间无统计学差异。其中Ⅰ型中10例保守治疗1例复发、15例手术治疗1例复发,采用Fisher’s确切概率检验,P值>0.05,Ⅰ型中保守治疗及手术治疗在治愈率上无统计学意义,故两种治疗方法治疗Ⅰ型脊柱结核,治愈率不存在统计学差异。6.信号恢复情况通常保留的亚正常骨在术后6-12个月左右信号恢复正常。说明了手术中保留了亚正常骨,可以通过规范化疗恢复为正常骨。而硬化骨则出现钙化,病灶及脓肿可以完全消失。结论1.依据脊柱结核患者在SH分型中的类型、病变节段及范围,选择不同术式均能取得良好疗效;2.完成了230例脊柱结核的随访,分析了术后复发、内固定相关并发症等原因及对策;3.分析具有争议的病灶清除范围、手术入路、稳定性重建等外科干预中热点问题,提出了自己独特的见解。