目的:本研究旨在分析围手术期无异体输血在非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床应用效果,并就如何实现围手术期无异体输血展开探讨。方法:根据纳入及排除标准对2012年1月至2018年10月就诊于吉林大学第二医院心血管外科由同一手术医师在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术的患者进行筛选,对入选患者进行回顾性队列研究。根据患者围手术期有无异体输血分为无异体输血组和异体输血组,收集两组患者的术前、术中及术后临床资料,术前及术中临床资料包括Sino SCORE风险评估、性别、年龄、体质指数(BMI)、左心室射血分数(LVEF)、血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血脂、心肌损伤标志物、既往心肌梗死病史、既往经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、术前合并轻度心脏瓣膜病、术前冠状动脉左主干狭窄>50%、术中桥血管数量,术后临床资料包括24h心包纵隔引流量、呼吸机辅助通气时间、ICU监护时间、住院时间、住院费用及IABP置入、二次开胸、室颤、房颤、感染、围术期心肌梗死、低心排综合征、脑血管意外、急性肾损伤、院内全因死亡的发生情况。对术前及术中临床资料采用倾向性评分匹配法控制两组间的混杂偏倚,使两组患者术前及术中临床资料的组间均衡性检验无显著差异。在此基础上,比较两组患者的术后临床资料,从而分析对比无异体输血和异体输血在非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床应用效果。结果:共有1379例患者纳入本次回顾性队列研究,根据患者围手术期有无异体输血分为无异体输血组(n=1270)和异体输血组(n=109)。术前及术中临床资料:性别(男/女):无异体输血组868/402 vs异体输血组63/46,p<0.05;红细胞压积(%):无异体输血组40.63±5.04 vs异体输血组39.52±5.30,p<0.05;凝血酶原时间(s):无异体输血组11.39±0.74 vs异体输血组11.56±0.85,p<0.05;既往心肌梗塞病史[例(%)]:无异体输血组144(11.34%)vs异体输血组20(18.35%),p<0.01;既往PCI[例(%)]:无异体输血组113(8.90%)vs异体输血组24(22.02%),p<0.01;术前左主干狭窄>50%[例(%)]:无异体输血组156(12.28%)vs异体输血组24(22.02%),p<0.01。其余组间指标的差异无统计学意义(P>0.05)。为减小两组间的混杂偏倚,采用倾向性评分匹配法,按1:1最小毗邻法进行匹配,匹配精度取0.05,以无异体输血组为基准组进行匹配,最终共匹配103对,共206例。匹配后两组患者的术前及术中临床资料对比无统计学差异。术后临床资料:呼吸机辅助通气时间(h):无异体输血组12.18±7.20<异体输血组19.36±10.04,p<0.001;ICU监护时间(h):无异体输血组27.25±10.47<异体输血组34.31±12.84,p<0.001;住院时间(d):无异体输血组11.66±5.17<异体输血组16.07±8.02,p<0.001;住院费用(万元):无异体输血组11.76±3.88<异体输血组15.58±8.81,p<0.001;室颤[例(%)]:无异体输血组1(0.97%)<异体输血组7(6.79%),p<0.05;房颤[例(%)]:无异体输血7(6.79%)<异体输血组16(15.50%),p<0.05;感染[例(%)]:无异体输血组3(2.91%)<异体输血组10(9.71%),p<0.05。其余组间指标的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:围手术期无异体输血在非体外循环冠状动脉旁路移植术的应用是有意义且效果显著的,可显著减少患者术后呼吸机辅助通气时间、ICU监护时间、住院时间、住院费用及术后并发症如室颤、房颤、感染的发生率,从而改善患者的预后,并为患者带来显著的经济、社会效益。对于如何减少围手术期异体输血,本研究建议:(1)完善术前出血及输血风险评估,及时停用抗凝及抗血小板药物并纠正贫血;(2)术中应用自体血液回收技术;(3)加强外科手术技巧及止血技巧,辅以止血药物的应用;(4)多学科执行统一的输血适应证。