【摘 要】
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目的（1）比较ONFH的能谱CT单能量成像与常规CT混合能量成像的图片质量;（2）研究能谱CT诊断ONFH骨髓水肿的应用价值;（3）研究ONFH的能谱CT和MRI征象在不同中医证型的分布规律。方法（1）测量坏死股骨头皮质下及髂腰肌的CT值、SD值,计算对比噪声比（CNR）、信噪比（SNR）,通过对比常规CT与能谱CT的CNR与SNR比较两者图片质量;（2）依据MRI确定骨髓水肿位置,依托能谱CT计
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目的（1）比较ONFH的能谱CT单能量成像与常规CT混合能量成像的图片质量;（2）研究能谱CT诊断ONFH骨髓水肿的应用价值;（3）研究ONFH的能谱CT和MRI征象在不同中医证型的分布规律。方法（1）测量坏死股骨头皮质下及髂腰肌的CT值、SD值,计算对比噪声比（CNR）、信噪比（SNR）,通过对比常规CT与能谱CT的CNR与SNR比较两者图片质量;（2）依据MRI确定骨髓水肿位置,依托能谱CT计算健侧股骨头下骨质与髂腰肌水含量比值,确定健侧水含量比值可信区间,比较患侧水含量比值与健侧有无显著性差异;（3）统计ONFH不同中医证型间能谱CT征象（囊变、新月征、台阶征、星芒状改变、塌陷、关节狭窄）和MRI征象（界面征、骨髓水肿、髋臼积液、囊变、新月体形成、双线征）分布差异,研究能谱CT征象与各中医证型的相关性。结果（1）CNR值和SNR值在不同能量下是不一致的,均随着能量水平的增加而递减。40-70keV水平下的CNR高于混合能量（120kVp）水平下CNR,其中40keV水平下的CNR值最高（10.91±4.91,P＜0.001）差异具有统计学意义,在本研究中认为是最佳单能量;80-140keV水平下的CNR低于混合能量（120kVp）水平下CNR,差异均具有统计学意义。40-80keV水平下的SNR高于混合能量（120kVp）水平下SNR,其中40keV水平下的SNR值最高（13.08±5.01,P＜0.05）差异具有统计学意义。90-140keV水平下的SNR低于混合能量（120kVp）水平下 SNR。130keV 水平下的 SNR（10.61 ±5.09,P＜0.05）;140keV水平下的SNR（10.41±5.17,P＜0.05）差异均具有统计学意义;（2）观察组与对照组与正常髂腰肌STIR信号强度比值（Z=-8.187,P＜0.05）、水含量比值（Z=-6.261,P＜0.05）、HAP含量比值（Z=-1.926,P＜0.05）均有显著性差异;其中水含量比值诊断骨髓水肿的曲线下面积（0.958,P＜0.05）、敏感性（97.14%,P＜0.05）、特异性（91.43%,P＜0.05）、阳性似然比（11.33,P＜0.05）、阴性似然比（0.03,P＜0.05）、诊断比值比（362.369,P＜0.05）;（3）①4个证型中,痰瘀阻络型占比最高,累及髋数最多;其他证型依次为气滞血瘀型、肝肾亏虚型、经脉痹阻型。②CT征象中囊变阳性率以痰瘀阻络型最高,为90.0%,明显高于气滞血瘀型（P＜0.001）、肝肾亏虚型（P＜0.001）、经脉痹阻型（P＜0.001）;星芒状改变阳性率以肝肾亏虚型最低,为21.7%,低于痰瘀阻络型（P＜0.001）、气滞血瘀型（P=0.001）、经脉痹阻型（P=0.003）;肝肾亏虚型塌陷阳性率高于经脉痹阻型（P=0.003）、气滞血瘀型（P＜0.001）;肝肾亏虚型间隙狭窄阳性率高于气滞血瘀型（P=0.001）;其余各项不同中医证型间差异无统计学意义（P＞0.05）。③MRI征象中骨髓水肿阳性率以痰瘀阻络型最高,为97.5%,高于肝肾亏虚型（P=0.001）、经脉痹阻型（P=0.001）;髋臼积液阳性率以痰瘀阻络型最高,为95.0%,明显高于气滞血瘀型（P＜0.001）、经脉痹阻型（P＜0.001）;肝肾亏虚型次之,为82.6%,高于气滞血瘀型（P=0.004）、经脉痹阻型（P=0.006）;痰瘀阻络型囊变阳性率明显高于气滞血瘀型（P＜0.001）、肝肾亏虚型（P=0.001）、经脉痹阻型（P=0.001）;其余各项不同中医证型间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论（1）能谱CT单能量为40keV时,ONFH图像质量最高。能谱CT在ONFH图像质量较常规CT具有绝对优势,在今后的股骨头缺血坏死疾病诊断中可优先选择;（2）能谱CT成像对诊断股骨头缺血性坏死骨髓水肿有较高的诊断效能。MRI诊断的敏感性、特异性最高,而对病情严重、有MRI检查禁忌症的患者,能谱CT是诊断诊断股骨头缺血坏死股骨上段骨髓水肿首选的影像学检查方法;（3）股骨头缺血性坏死的CT和MRI影像学表现与传统中医证型有一定相关性,在临床上可将其CT和MRI影像学表现作为中医望诊的补充,提高对股骨头坏死中医辨证的准确性,进而提高疗效。
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