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目的：研究冠脉搭桥术后高血糖的流行病学及对病情和预后的影响。
方法：连续选择中山医院2005年1月～2005年12月行冠状动脉旁路移植术的病人200例，入组时皆住ICU进行机械通气。
按照既往有无糖尿病史分成非糖尿病组和糖尿病组，再根据术后在ICU期间有无发生高血糖分成应激性高血糖组、非糖尿病正常血糖组、糖尿病高血糖组、糖尿病正常血糖组，在ICU内发生的高血糖的统称为术后高血糖组，未发生高血糖的统称为术后正常血糖组。
分别比较各组的一般情况、实验室结果、治疗情况、并发症、入ICU时及术后第3天APACHEII评分、病程和预后。
将预后(存活和死亡)作为因变量，用Logistic回归分析进行单因素和多因素分析，评价影响预后的因素。
结果：一、术后高血糖的流行病学
1．术后高血糖的发生率是77％，术前血糖≥6．1mmol／L的患者术后高血糖的发生率明显高于<6．1mmol／L的患者(97．6％vs71．7％)。糖尿病组和非糖尿病组高血糖的发生率相似(84．5％vs73．9％)。
2．术后高血糖99．4％出现在入ICU24小时以内。
3．全组80％的患者的血糖峰值出现在入ICU24小时之内，术后高血糖组的血糖峰值75．3％出现入ICU24小时之内，非糖尿病患者血糖峰值的出现时间较早。
二、术后高血糖对病情的影响
1．术后高血糖组比正常血糖组院内感染率(26．6％vs6．5％)尤其肺部感染率(20．8％vs6．5％)明显升高，。肾衰(22．1％vsO)、MODS(12．3％vsO)、术后24h低白蛋白血症(34．4％vs10．9％)的发生率也明显升高，术后机械通气时间(23．09±40．26hvs13．34±17．65h)、胰岛素应用时间(4．80±5．14dvs2．26±2．56d)、入住ICU时间(68．35±59．67hvs43．84±21．33h)显著延长，输血次数(1．55±2．23vs0．30±0．63)显著增多，术后第三天的APACHEII评分(9．51±3．10Vs7．13±1．68)显著增高。
2．非糖尿病组中应激性高血糖组比正常血糖组院内感染率(27．6％vs5．4％)尤其肺部感染率(22．9％vs5．4％)明显升高，肾衰(25．7％vsO)、MODS(16．2％vs0)、术后24h低白蛋白血症(31．4％vs8．1％)的发生率也明显升高，机械通气时间(27．81±47．54hvs14．80±19．25h)、输血次数(1．75±2．46vsO．27±0．56)、胰岛素应用时间(3．23±3．29dvs1．68±1．78d)、入住ICU时间(74．56±69．88hvs44．23±22．75h)、术后住院时间(11．85±9．63dvs9．54±2．67d)均明显延长，术后第三天的APACHEII评分(9．49±3．21vs7．05±1．68)明显升高。
3．在糖尿病组中术后高血糖组和正常血糖组的并发症发生率和预后无明显统计学差异，但术后第3天术后高血糖组的APACHEII评分明显高于正常血糖组(9．57±2．88vs7．44±1．74)。
5．应激性高血糖组比糖尿病组高血糖组心衰(12．4％vsO)、肝功能异常(12．4％vs0)、MODS(16．2％vs4．1％)的发生率明显升高，再次插管或气管切开的比例(8．6％vsO)也明显增加，术后机械通气时间(27．81±47．57hvs12．97±10．77h)明显延长，但胰岛素应用时间(3．23±3．29dvs8．16±6．62d)明显减少。
三、高血糖程度与病情的关系
24h平均血糖≥8mmol／L的患者，输血次数、术后第三天APACHEII评分、机械通气时间、ICU入住时间、术后住院时间、总住院时间均明显大于24h平均血糖<8mmol／L的患者，并且是正相关。
四、高血糖与水、电解质和酸碱紊乱的关系
在所有入选病例中，电解质和酸碱紊乱主要发生在术后第一天，其中术后高血糖组比正常血糖组呼吸性碱中毒(44．2％vs17．4％)、低磷血症(24．7％vs10．9％)、低镁血症(9.1％vsO)的发生率明显升高。糖尿病组比非糖尿病组患者低镁血症发生率明显升高(22．4％vs0．7％)，糖尿病高血糖组比正常血糖组的低磷血症发生率明显升高(34．7％vs0)。24h平均血糖≥8mmol／L的患者呼吸性碱中毒的发生率明显升高(41．6％vs9．1％)。
五．高血糖与预后的相关性分析
院内感染、MODS、低白蛋白血症、输血次数、机械通气时间、24h平均血糖、ICU内血糖峰值、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒是对预后有相对独立作用的变量，24h平均血糖是对预后有独立作用的变量。
结论：1．冠脉搭桥术后有非常高的高血糖的发生率，且绝大多数出现在术后24h以内，血糖峰值也大多在术后24h内出现，术前血糖较高的患者术后高血糖的发生率明显升高，但术前是否存在糖尿病对术后高血糖无明显影响。
2．发生术后高血糖的患者术后并发症发生率升高，病情重，预后差。
3．术后24h平均血糖越高，术后并发症发生率越高，病情越重，病程越长。
4、术后应激性高血糖可能比糖尿病患者高血糖的潜在危害更大。
5．发生术后高血糖的患者呼吸性碱中毒、低磷血症、低镁血症发生率升高。24h平均血糖>~8mmol／L的患者呼吸性碱中毒的发生率明显高．
6．24h平均血糖是影响预后的独立危险因素。