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背景:下肢力线是影响患者膝关节置换术后预后的重要因素之一。UKA手术时过度的内翻导致膝关节承重力线的改变,会引发被植入假体的松动、聚乙烯垫片磨损,从而再发下肢畸形,使膝关节应力集中于内侧骨间室。另一方面,术后膝外翻将导致对侧骨间室关节疾病的进展,结果会出现膝关节功能障碍和假体垫片脱位。之前还没有研究报道过,术前肢体力线对临床效果的影响,只是有研究发现下肢力线和术后临床评分有强相关性,或只是与翻修率有关联。那么,理解下肢力线对术后效果的影响,会帮助我们筛选具备合适手术适应症的患者,会指导我们通过手术恢复下肢合适的力线,避免出现不良的术后效果。因此,在这项研究中,首先要测量在大连医科大学附属第二医院接受UKA手术患者的下肢力线数据。其次,明确术前肢体力线对术后肢体功能的影响。最后,采用美国特种外科医院的HSS评分标准,评估术前畸形和术后下肢力线对临床结果的影响,并对所研究病例进行两年的随访,了解下肢力线对膝关节功能的影响。病例和研究方法︰这是一项回顾性研究,对2013年4月至2015年1月在大连医科大学附属第二医院就诊的72个骨关节炎患者实施UKA手术96例,患者平均年龄为66.8岁,术后进行了至少2年的跟踪随访。手术采用微创入路,植入了具有活动平台的牛津单间室置换假体。术前测量下肢髋膝关节角度(HKA),根据下肢力线畸形的严重程度分为3组。组1病例术前下肢力线严重内翻畸形(HKA=165-170°),组2病例下肢轻度内翻畸形(HKA=170-175°),组3病例下肢轻度外翻畸形(HKA=175-180°).术后对病人进行了随访,根据术后肢体力线结果再分为三组,组1病例术后存在过度内翻(HKA≤174°),组2术后可接受的轻度内翻(HKA=177±3°),以及组3有外翻(HKA≥180°)畸形。将术后平均力线及其百分比和术前三个组力线组成进行比较,评估术后出现过度内翻、轻度内翻或外翻的趋势。术后进行2年随访,应用HSS评分系统确定术前下肢力线和术后肢体力线对UKA术后临床效果的影响。结果︰UKA术后,所有病例的髋膝关节角度(HKA)比术前显著提高,从术前平均172.9±3.6°到术后176.7±2.9°(p<0.001)。术后与术前相比,每组髋膝关节角度的差异是显著的(p<0.001)。其中78.1%病例的下肢力线,术后恢复到预期的轻度内翻,12.5%的下肢过度内翻和9.4%的下肢过度外翻。术前下肢存在非常严重的过度内翻,术后仍保留较大比例的内翻,术前轻度内翻病例,术后存在较大比例的外翻。这种术前术后的差异在每组中都是显著的(p<0.001)。术前的髋膝关节角度(HKA)及术后髋膝关节角度(HKA)也呈强正相关(r=0.678,p<0.001),回归方程是y=78.294+0.568 x。患者两年随访的HSS评分中位数显著改善,从术前58改善到术后93(p<0.001).对比2年随访的HSS评分中位数,术后过度矫形至外翻的要比过度内翻和轻度内翻低。(分别是84相对92.5和93,p=0.014)。同样,与只有44.4%的术后外翻病例获得了优秀的术后效果相比,术后过度内翻和轻度内翻分别为83.3%和88%(p=0.004)。另外,术前的力线畸形没有对临床结果产生影响。三个术前畸形组间2年HSS评分无显著性差异。结论︰在这项研究中,大多数的患者下肢力线恢复到预期的轻度内翻,有177±3°。术前下肢力线只是对术后下肢力线有影响,但对HSS评分没有影响。手术后下肢力线的角度,对患者的临床效果及功能有显著的影响。患者术后下肢力线存在外翻的情况与术后患者下肢轻度内翻和过度内翻的情况相比,HSS评分有显著降低。由于本研究的随访时间受限,进一步需要进行超过2年的随访,以便了解下肢力线过度内翻畸形对病人临床效果的影响。总之,我们的研究结果表明,实施UKA手术要获得适当的下肢力线,并避免下肢力线外翻,以保证患者获得最好的术后效果,这将减少术后并发症,降低翻修率和优化UKA术后病人护理。