论文部分内容阅读
背景：尽管心肺转流（CPB）的并发症已经降低，但是异常大量出血仍然很普遍。心脏手术的血制品输注量占全美国异体血制品供应总量的10％-20％。心脏手术后大量失血是困扰临床医师的一个难题。长期以来CPB术中、术后血制品的使用上存在一定盲目性和经验性。血栓弹力图（TEG）不仅有利于早期诊断凝血异常，使麻醉医生及时制定补救措施，而且能够指导成分输血，减少血制品应用。TEG参数最大振幅（MA）反映正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性，主要受纤维蛋白原和血小板两要素的影响。标准TEG曲线无法精确分析单一成分对MA的影响。如果在检测样本中添加血小板阻断剂欣维宁（盐酸替罗非班，Tirofiban）将有助于判断MA下降是由于血小板功能受损还是纤维蛋白原水平下降所致。目的：探讨CPB手术中欣维宁修饰的TEG参数MA与血浆纤维蛋白原浓度的相关性。方法：对50例瓣膜置换病人在术前（T1）、复温后（T2）、鱼精蛋白中和后（T3）三个时间点分别从中心静脉导管抽取血样本5 ml。各取2 ml样本分别用枸橼酸钠血凝测定管和乙二胺四乙酸二钾（EDTAK2）血常规测定管采集，送医院临床检验中心使用血常规仪和凝血因子测定仪分别检测血小板计数、血浆纤维蛋白原浓度。取360μl全血样本用标准TEG和欣维宁修饰的TEG进行对比检测，欣维宁修饰的TEG检测样本中加入10μl 2 mg／ml的欣维宁。在T2、T3时间点的检测杯中使用肝素酶。纤维蛋白原浓度和标准MA或欣维宁修饰的MA之间的相关性以及血小板计数和△MA或△GMA之间的相关性采用直线回归分析[△MA=标准MA-欣维宁修饰的MA；△GMA=（5，000标准MA）／（100-标准MA）-（5，000欣维宁修饰的MA）／（100-欣维宁修饰的MA）]。结果：标准TEG的MA和欣维宁修饰的MA分别与血浆纤维蛋白原浓度呈显著正相关（r2=0.5，p＜0.01；r2=0.8，p＜0.01）。标准MA和欣维宁修饰的MA的差值△MA和血小板计数相关性无统计学意义（r2=0.05，p=0.74），当△MA采用剪切模数差异△GMA来评估时，△GMA与血小板计数呈显著正相关（r2=0.52，p＜0.01）。结论：两种TEG的MA与血浆纤维蛋白原浓度虽然均呈正相关，但欣维宁修饰的TEG的MA值与纤维蛋白原浓度的直线相关性更高，提示更适合于评价纤维蛋白原浓度。标准TEG与欣维宁修饰的TEG之间最大应切力强度的差异（△GMA）和血小板计数呈正相关。