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目的：分析甲状腺微小乳头状癌的声像图特征，并探讨各超声征象的病理基础，以提高甲状腺微小乳头状癌术前诊断水平。材料与方法：对47例(51个)甲状腺微小乳头状癌进行研究，选取同期112例(118个)最大直径≤1.0cm的良性结节作为对照，对所有患者行二维超声和彩色多普勒超声扫描，所有病例均经手术病理证实。①计算各超声征象对甲状腺微小乳头状癌诊断的敏感度和特异度，统计比较各超声征象对良恶性结节鉴别的意义。②复阅47例(51个)微小乳头状癌HE病理切片，进行病理对照研究。结果：甲状腺微小乳头状癌的发生率与甲状腺结节单发或多发关系不大。二维灰阶超声显示，甲状腺微小乳头状癌多表现为形态不规则(60.78％)、边界不清晰(70.59％)、周边无声晕(96.08％)、低回声(94.12％)、回声不均匀(78.43％)、实性结节(100％)，内可见微小钙化(58.82％)，颈部可见淋巴结肿大(43.14％)。彩色多普勒超声显示血流信号以内部血流为主(68.63％)。各种征象对良、恶性结节诊断均有显著性差异(P＜0.05)。各种征象对甲状腺微小乳头状癌诊断的敏感度和特异度分别是：形态不规则(60.8％、93.2％)、边界不清晰(70.6％、89.0％)、周边无声晕(96.1％、15.3％)、低回声(94.1％、30.8％)、回声不均匀(78.4％、37.3％)、实性结节(100％、54.2％)，微小钙化(58.8％、96.6％)，淋巴结肿大(43.1％、97.5％)，血流信号以内部血流为主(68.6％、88.1％)。各种征象综合考虑，超声对于甲状腺微小乳头状癌的诊断敏感度和特异度分别为98.0％、89.0％。甲状腺微小乳头状癌切面灰白、质硬，镜下观察形态多不规则(31／49)，边界多不清晰(35／49)，有纤维假包膜(8／49)，高倍镜下一个视野砂粒体数目多大于5个(30／51)，病灶内部组织细胞由乳头状或滤泡状结构排列的癌细胞和纤维间质组成。三者在不同病灶中所占比例不同，而病灶内纤维间质成份均伴有不同程度的玻璃样变，癌组织与纤维间质呈交错排列或是相对分明的间隔或带状结构。结论：①超声对甲状腺微小乳头状癌的诊断是一种非常有效的检查方法。②甲状腺微小乳头状癌不同病理组织学特点决定了其不同的声像图表现。