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研究背景直肠癌指发生于肠道内并且距肛门边缘15cm以内的恶性肿瘤。其发病率和死亡率逐年上升。直肠癌的主要治疗方式包括手术切除、化学治疗及放射治疗。全直肠系膜切除术(Total Mesorectal Excision,TME)是目前认可度最高、应用最广泛的直肠癌术式之一。直肠癌的环周切缘(Circumferential Resection Margin,CRM)是较为公认的用于预测局部复发的最重要的单一指标。在直肠癌中,CRM阴性的手术切除是至关重要的。手术切除前直肠系膜筋膜(Mesorectal Fascia,MRF)状态与手术切除后的CRM密切相关。在直肠癌手术前,通过评估MRF状态来预测CRM状态具有重要意义。应用于直肠癌分期、淋巴结分期以及MRF状态的影像学检查,主要包括磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)与经直肠超声(Endorectal ultrasound,ERUS)。其中,高分辨率薄层MRI是目前肠癌局部分期及MRF状态评估的首选影像学检查方式。经直肠三维超声(Three Dimensional Endorectal ultrasound,3D-ERUS)是近年应用于直肠癌术前MRF状态评估的影像学方法。研究证明,3D-ERUS在直肠癌分期,淋巴结分期及MRF状态评估方面具有重要临床价值。3D-ERUS与MRI应用于MRF的临床价值是近年来研究关注的热点。虽然有研究认为3D-ERUS与MRI应用于MRF评估的临床价值都很高,但是许多研究中没有排除术前放化疗的患者,并且缺乏针对两种检查的相关性分析以及诊断价值的对比研究。此外,多项研究表明放化疗可能会降低影像学评估MRF的准确性。研究目的分析3D-ERUS与MRI应用于评估未放化疗的中低位直肠癌累及MRF的相关性以及诊断价值。研究方法第一部分3D-ERUS与MRI应用于MRF评估的相关性分析方法:筛选2018年1月至2020年4月我院诊断未放化疗的中低位直肠癌患者,共51例。所有入组的患者都在我院进行术前经直肠三维超声检查及MRI检查,能获得完整的影像学资料。经直肠超声检查仪器使用PRO Focus 2202(BK Medical,Peabody)超声扫描仪。MRI采用(Ingenia;Philips Healthcare,Andover)扫描仪。记录患者年龄,身高,体重及术前的身体质量指数(Body Mass Index,BMI);研究者在患者进行手术之前分别用3D-ERUS和MRI测量并记录肿瘤的T分期、肠周淋巴结、肿瘤距肛缘的距离(单位:cm)、所占肠壁的方位(12钟点记录),肿瘤浸润最深部位与MRF之间的最短距离(单位:mm)。研究者独立地进行测量并且对彼此的测量结果互盲。双定量正态分布资料,采用Pearson相关系数分析MRI和3D-ERUS的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。第二部分3D-ERUS与MRI应用于MRF评估的诊断价值研究方法:筛选2018年1月至2020年4月在我院诊断的未放化疗的中低位直肠癌患者共有41例。所有入组的患者都在我院进行术前经直肠三维超声检查及MRI检查,能获得完整的影像学资料、手术资料及病理学检查结果。影像学检查后一周内进行外科手术治疗。记录患者的一般资料,包括年龄,身高,体重,性别和BMI。MRI与3D-ERUS所需观察并记录的项目包括肿瘤位置、形态、大小、边界、范围、距肛缘的距离(cm)、肿瘤T分期、肠周淋巴结、MRF定性诊断结果。直肠癌手术后,记录所有患者的病理结果,包括病理学TNM分期及CRM定性诊断结果。以术后病理作为金标准,对比分析3D-ERUS和MRI应用于MRF评估的诊断价值。P<0.05为差异有统计学意义。研究结果1.入组的患者共有51例,平均年龄为(61.8±12.5)岁,其中男性23名,女性28名,中位直肠癌(肿瘤距肛门边缘5.1-10cm)34例,低位直肠癌(肿瘤距肛门边缘≤5cm)17例。3D-ERUS和MRI关于测量距离的Pearson相关系数r为0.960(P<0.001)。2.共纳入了41例未放化疗的中低位直肠癌患者,包括中位直肠癌(肿瘤距肛门边缘5.1-10cm)患者27例,低位直肠癌(肿瘤距肛缘≤5.0cm)患者14例。患者平均年龄为(61.2±12.9)岁,其中男性患者19例,女性患者22例。在一致性分析中,3D-ERUS与病理的kappa值为0.627(P<0.001);MRI与病理的kappa值为0.600(P<0.001)。3D-ERUS诊断未放化疗的中低位直肠癌累及MRF的准确性为85.4%,敏感性为72.7%,特异性90.0%,阳性预测值为72.7%,阴性预测值为90.0%,约登指数为62.7%。MRI诊断未放化疗的中低位直肠癌累及MRF的准确性为82.9%,敏感性为81.8%,特异性83.3%,阳性预测值为64.3%,阴性预测值为92.6%,约登指数为65.1%。在配对卡方检验中,3D-ERUS与MRI的P值>0.05。3D-ERUS与MRI的kappa值为0.600(P<0.001)研究结论3D-ERUS与MRI应用于未放化疗的中低位直肠癌累及MRF的评估具很强的相关性。3D-ERUS与MRI应用于未放化疗的中低位直肠癌累及MRF的评估均具有良好的诊断价值,并且一致性好。在诊断直肠癌累及MRF方面,3D-ERUS可能具有与MRI互补的临床应用前景。