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目的：左室肥厚（Left Ventricular Hypertrophy ,LVH）是猝死， 冠心病和充血性心力衰竭的独立的主要的危险因素和预后信号。与尸检及心脏超声 (Ultrasound-cardiography, UCG)左室定量法比较，心电图(Electrocardiography, ECG）检出左室肥厚的准确性不够理想，尤其是敏感性较低（20%~50%）。我们设想，在左室肥大者由于左室在胸腔内的位置向左下扩大，除极面及所产生的综合心电向量将向左下方增大。在心电向量图上，它的表现便是QRS环体增大，增大的部位主要向左下方，这样QRS向量环要离开V4、V5、V6平面，所以常规心电图的V4、V5、V6导联就不能描记到心电向量向左下方增加的变化。故此，我们设计了心尖位置导联（V尖），记录其QRS电压（RV尖），通过比较其与Rv4、Rv5、Rv6有无差异性来验证上述设想的正确性，并探讨其对诊断左室肥大的价值。 方法：入选2001年6月 ~ 2002年12月本院心内科住院病人共111例，其中男性69例，女性42例，剔除有胸廓畸形，肺源性心脏病和肺气肿，室内传导阻滞或预激综合征，急性及陈旧性心肌梗死，心包积液者。用超声心动图测量其左室舒张末期内径（Left Ventricular Internal Dimension, LVID），室间隔厚度（Ventricular<WP=4>Septal Thickness, VST），左室后壁厚度（Posterior Wall Thickness, PWT）。以Devereux方法计算左室质量指数（Left Ventricular Mass Index,LVMI）。采用国人标准，以LVMI>125g/m2 (男)，120g/m2(女)且LVID >55mm (男),50mm(女)将入选病人划分为左室肥大组和对照组。通过平卧位胸部透视明确其心尖位置并记录心尖位置导联R波电压（RV尖）及常规心电图。常规心电图诊断左室肥大的指标有12导联QRS波总振幅（∑QRS），Romhilt-Estes记分法，Sokolow-Lyon电压，NYHAC(黄氏修改法)，RV6>RV5，Cornell 电压标准。采用SPSS统计软件作统计分析。计量数据用均数加减标准差（X±S）表示，采用配对t检验和独立样本t检验。将∑QRS，Romhilt-Estes记分法，Sokolow-Lyon电压，NYHAC，RV6>RV5，Cornell 电压及RV尖等各ECG电压指标与UCG-LVMI用Pearson法分析其相关系数（r）。敏感度、特异度、准确度按标准公式计算，计数资料采用X2检验。P<0.05认为差异显著。 结果： 111例患者经UCG测定的LVMI和LVID划分为左室肥大组50例（男性30例，女性20例），对照组61例（男性39例，女性22例）。两组的年龄、体表面积（BSA）无差别，而左室肥大组的LVM为298.89±76.71g,LVMI为I76.37±48.26g/m2,LVID为66.62±13.20mm,均显著大于对照组(P<0.001)。左室肥大组的RV尖为27.40±9.99mm，明显高于对照组的RV尖17.34±6.02mm(P<0.01)。左室肥大组的RＶ４、 RＶ５、RＶ６分别为14.92±12.04mm,20.76±12.15mm,22.52±<WP=5>9.50mm,均明显低于其RV尖（P<0.01）；而对照组的RＶ４、RＶ５、RＶ６分别为17.85±5.58mm,17.65±6.85mm,13.71±4.70mm，其中RＶ４、RＶ５与其RV尖无差异性（P>0.50），仅RＶ６明显低于其RV尖（P<0.01）。将RＶ５、RＶ６、∑QRS、SV1+RV5/RV6、 Cornell电压及RV尖与LVMI进行Pearson相关性分析可以看出，多数ECG电压指标与LVMI有一定程度相关，但相关系数均较低。其中RV尖与LVMI的相关最为密切（r=0.6455,P<0.001）。以RV尖>26mm（男）、22mm（女）来诊断左室肥大，其敏感度为60%，特异度91.80%,准确度77.48%。与∑QRS，Romhilt-Estes记分法，Sokolow-Lyon电压，NYHAC，RV6>RV5，Cornell 电压等各常用指标比较其敏感度和准确度均无差异（P>0.50），其特异度明显高于∑QRS>190mm( X2=13.07, P<0.01),而与其它各ECG指标无差异性（P均>0.50）。结论：左室肥大时左室在胸腔内的位置向左下扩大，向左下方的除极面及所产生的综合心电向量将会增大。常规心电图的V4、V5、V6导联不能描记到此时心电向量向左下方增加的变化，V尖导联可以记录到更大的心电向量变化，从而提供更多的心电信息。RV尖与UCG-LVMI的相关性良好（r=0.6455,P<0.001）。以RV尖>26mm（男）、22mm（女）来诊断左室肥大，其敏感度为60%，特异度为91.80%, 准确性为77.48%。RV尖> 26mm（男）、22mm（女）是一项有用的诊断左室肥大的新指标。