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目的:分析非瓣膜性房颤缺血性脑卒中患者的临床特点,通过CHA2DS2-VASc及HAS-BLED评分系统,对目前抗凝现状进行评价,为患者的一、二级预防及健康知识宣教提供理论依据。方法:回顾性分析西南医科大学附属医院神经内科2013年8月-2015年7月急性发病住院的220例非瓣膜性房颤缺血性脑卒中患者的临床资料(简称房颤组),同时选取同期急性发病住院的不伴房颤的缺血性脑卒中患者229例(简称非房颤组)作病例对照研究。结果:(1)房颤组患者男性121例,女性99例,男女比为1.22:1;平均发病年龄(74.98±8.998)岁,发病年龄段主要集中在70-79岁,占45%,且≥75岁患者占60%;与非房颤组患者比较,房颤组患者平均发病年龄更高(74.98±8.998 vs.64.71±11.643,P<0.001),女性患者更多(45%vs.34.5%,P=0.023)。(2)房颤组患者首发症状以偏瘫(54.09%)为主,其次为意识障碍(17.73%)、头晕(6.36%)、头痛(5.45%)、失语(4.55%)、构音障碍(4.09%)、痫性发作(4.09%)等;与非房颤组患者比较,意识障碍(17.73%vs.2.62%,P<0.001)、痫性发作(4.09%vs.0.87%,P=0.027)的发生率更高。(3)房颤组患者经胸心脏超声的左心房附壁血栓检出率为1.82%,病变位于颈内动脉系统、椎基底动脉系统及同时位于两个系统的比例分别为49.09%、19.55%、31.36%;房颤组患者中病灶多发(60%vs.48.91%,P=0.018)、大面积脑梗死(42.27%vs.13.97%,P<0.001)及脑梗死出血转化(13.64%vs.1.75%,P<0.001)的比例高于非房颤组患者。(4)房颤组患者神经功能缺失严重,与非房颤组患者比较,房颤组患者入院时NIHSS评分中位数(13 vs.6,P<0.001)和出院时NIHSS评分中位数(11 vs.5,P<0.001)均较高。(5)房颤组患者多伴有不同合并症,且同时合并两种及以上合并症的患者达56.82%,同时合并三种及以上合并症的患者达25.91%。与非房颤组患者比较,房颤组患者合并的心力衰竭(52.27%vs.3.93%,P<0.001)、冠心病(45.45%vs.8.30%,P<0.001)、高尿酸血症(33.64%vs.24.45%,P=0.032)和周围血管病史(9.09%vs.3.06%,P=0.007)的比例较高,其中,心力衰竭(OR=17.645,95.0%CI=8.406-37.040,P<0.001)和冠心病(OR=4.405,95.0%CI=2.393-8.106,P<0.001)是其最显著的危险因素,且心力衰竭的风险度更高。(6)房颤组患者住院期间并发症较非房颤组患者易出现(91.36%vs.62.01%,P<0.001),其中包括呼吸道感染(72.73%vs.32.75%,P<0.001)、电解质紊乱(62.73%vs.32.75%,P<0.001)、营养障碍(55.00%vs.28.38%,P<0.001)、脑疝(19.09%vs.2.18%,P<0.001)、消化道出血(11.82%vs.2.62%,P<0.001)、泌尿系统感染(5.45%vs.1.75%,P=0.034)及癫痫(5%vs.1.31%,P=0.025)。同时,房颤组患者中并存2种及2种以上并发症的比例较非房颤组高(52.27%vs.14.41%,P<0.001)。(7)房颤组患者住院期间院内卒中复发率(20.00%vs.7.86%,P<0.001)、院内病死率(10.00%vs.1.75%,P<0.001)和自行出院率(29.09%vs.7.86%,P<0.001)明显高于非房颤组患者。两组住院时间比较,房颤组患者住院时间比非房颤组患者短(10 vs.12,P=0.030)。(8)对房颤组患者在发生本次缺血性脑卒中前进行CHA2DS2-VASc评分,其中低危者1.82%,中危者4.54%,高危者93.64%;低危者中抗凝率25%;中危者抗凝率0%,INR值达标率0%,HAS-BLED评分<3分者100%;高危者抗凝率4.37%,INR值达标率2.43%,HAS-BLED评分<3分者77.18%。结论:(1)非瓣膜性房颤缺血性脑卒中患者以老年人群为主,与不伴房颤患者比较,女性患者居多。(2)非瓣膜性房颤缺血性脑卒中患者以偏瘫为主要首发症状,同时意识障碍、痫性发作发生率高于不伴房颤患者。(3)非瓣膜性房颤缺血性脑卒中患者经胸心脏彩超检查的左心房栓子检出率低;梗死部位多位于颈内动脉系统,且病灶多发、大面积脑梗死及出血转化者占较大比例。(4)非瓣膜性房颤缺血性脑卒中患者较多的合并心力衰竭、冠心病、高尿酸血症和周围血管病史的危险因素,其中心力衰竭和冠心病为其最显著的危险因素,且心力衰竭的影响更甚。(5)非瓣膜性房颤缺血性脑卒中患者神经功能缺损严重,住院期间较易出现并发症,以呼吸道感染最常见,且临床转归不良,较不伴房颤的缺血性脑卒中患者住院时间短。(6)我院绝大多数房颤患者具有抗凝适应症,且抗凝出血风险相对较小,但目前存在抗凝不足的现状,同时低危患者还存在抗凝过度的现象。