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目的通过对纳入研究的脓毒症患者按中医卫气营血辨证法进行辨证分型,并对各证型患者进行急性生理学与慢性健康状况APACHE Ⅱ评分,同时测定各证型患者TNF-α质量浓度,对其间的相关性及规律性进行探讨,旨在了解不同证型的脓毒症患者的病情危重程度与炎性介质TNF-α质量浓度之间的关系,以进一步了解各证型脓毒症的病理特点,为中西医结合干预治疗脓毒症打下基础。方法将2011.4-2012.4在本院ICU、急诊科符合脓毒症诊断标准的住院病人共30例,按卫气营血辨证,分为气分组、营分组、血分组,每组各10例(卫分证组缺失)。脓毒症患者被纳入后,24小时内进行APACHE Ⅱ评分,将评分的结果与卫气营血分型对应,研究其相关性。被纳入研究的患者抽取静脉血5mL,使用肝素抗凝,2500转离心5min,离心后取血浆,于-20。C保存备测。采用ELISA双抗体夹心法测定TNF-α质量浓度,并研究其与卫气营血辨证及APACHEⅡ评分的相关性。结果1.对脓毒症患者进行卫气营血辩证,其中卫分证患者缺失。其余血分证组、营分证组,气分证组的脓毒症患者ARACHE Ⅱ评分比较：血分证组的评分>营分证组评分>气分证组(P<0.01)。从而得出气分证组、营分证组与血分证组之间APACHEⅡ评分数呈正相关(P<0.01)。2.各证型脓毒症患者7天死亡率的比较：气分证组7天内无死亡,死亡率为0%,营分证组7天内有1人死亡,死亡率为10%(1/10),血分证组7日内有3人死亡死亡率为30%(3/10)。气分证与营分证脓毒症患者死亡率比较,组间无显著差异(P>0.05)；营分与血分组比较,组间无显著差异(P>0.05)；气分与血分组比较,有统计学意义(P<0.05)。结果表明血分证组脓毒症患者死亡率高于气分证组。3.各证型脓毒症患者间APACHE Ⅱ评分与TNF-α质量浓度相关性分析：应用pearson相关分析得出：TNF-α质量浓度与APACHE Ⅱ呈正相关(P<0.01)。4.各证型脓毒症患者TNF-α质量浓度比较：营分证TNF-α质量浓度组与血分组有著差异(P<0.05)。气分证组TNF-a质量浓度低于营分证组(P<0.01)具有显著差异；气分组TNF-α质量浓度低于血分证组(P<0.01)具有显著差异。结果显示,各证型脓毒症患者从气分证到营分证到血分证TNF-α质量浓度逐渐升高。应用spearman相关分析得出：气、营、血辨证各证型脓毒症患者的血清TNF-α质量浓度存在正相关规律(P<0.01)。结论1.各证型脓毒症的发展过程中有炎症介质TNF-α的参与,并且在脓毒症病理过程中各阶段TNF-α质量浓度呈发展趋势,病情越重,TNF-α质量浓度越高。这说明炎性介质TNF-α的质量浓度能够反应脓毒症的病理演变过程,可作为对脓毒症病情危重程度及预后的临床参考指标。2.相关分析得出,气分证、营分证、血分证各证型脓毒症患者与APACHE Ⅱ评分、TNF-α质量浓度存在正相关关系。营、血分证组脓毒症患者,APACHE Ⅱ评分高,TNF-α质量浓度也高,死亡率高；气分证组脓毒症患者,APACHE Ⅱ评分低,TNF-α质量浓度也低,死亡率低。脓毒症患者在临床上结合卫气营血辩证、APACHEⅡ评分、血清TNF-α质量浓度,可更为全面的把握脓毒症患者的病情危重程度及预后,也可为进一步中西医结合治疗脓毒症打下基础。3.研究发现脓毒症与卫气营血辨证各阶段证候的表现与传遍过程基本对应。在病理发病机制上疾病初期为局部炎症(卫分证),进一步发展成全身炎症阶段(气分证),再出现器官功能障碍(各脏腑气分证、营分证)、器官功能衰竭(血分证、内闭外脱证)。在临床工作中可将卫气营血辨证模式应用于脓毒症。