小儿颈内静脉走行特点及与颈部其他血管的关系

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目的:  根据体表标志法行小儿颈内静脉穿刺置管术较为困难,但仍然是有用的方法。研究小儿颈内静脉走行特点以及颈内静脉与颈部其他血管的位置关系,从而指导小儿颈内静脉穿刺置管。  方法:  选择了年龄在6个月至12岁的患儿210例,在全麻诱导后,置入喉罩使用七氟烷维持麻醉深度,并保留自主呼吸。使用超声(横断面成像下)分别测量小儿在环状软骨平面(平面A)、锁骨上平面(平面C)、以及两平面之间的中间平面(平面B)的颈内静脉、颈总动脉以及椎动脉的血管直径。记录颈总动脉、椎动脉与颈内静脉之间的相对位置关系,以及颈内静脉与锁骨之间的相对位置关系。  结果:  从平面A到平面C,血管直径有增加的趋势。颈内静脉增加12%,颈总动脉、椎动脉分别增加5%。尽管在各个平面上,身高、体重、年龄与血管直径的相关性有统计学意义,但相关系数较低,临床意义不大。从平面A到平面C,颈总动脉位于颈内静脉内侧的比例有增加趋势。颈总动脉与颈内静脉没有重叠的比例增高,完全重叠的比例减少。相反地,椎动脉与颈内静脉没有重叠的比例减少,完全重叠的比例增高。另外,从平面A到平面C,椎动脉与颈内静脉之间的最小垂直距离,从0.46±0.20cm减小到0.37±0.19cm。在平面A、平面B、平面C椎动脉位于颈内静脉外侧的比例分别为97.14%、99.52%、98.10%,无明显差别。颈内静脉线与水平线之间形成的角度α是83.35±9.04o,颈内静脉的交点到肋锁韧带压迹距离与锁骨上切迹到肋锁韧带压迹距离的比值b为0.45±0.32。  结论:  在右颈部从高平面到低平面,颈总动脉逐渐背离颈内静脉,椎动脉逐渐靠近颈内静脉。了解颈内静脉的走向有助于指导颈内静脉穿刺置管。
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