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目的:随着口腔种植技术和生物材料的不断发展,种植牙已成为牙列缺损和牙列缺失患者的首选治疗方案。研究表明,牙缺失后剩余牙槽嵴将产生不可逆的萎缩。约半数以上的种植位点存在骨量不足,必须在种植体植入的前期与同期进行骨量扩增。骨增量术离不开骨移植材料的应用,目前临床常见的骨移植材料主要有自体骨、同种异体骨、异种骨和合成骨,但由于各自的诸多缺点,致使临床应用受限。自体牙骨粉是一种新型的骨替代材料,成分与骨组织相似,具有骨诱导、骨引导作用,提供支架结构利于细胞黏附及爬行替代。本研究旨在探讨自体牙骨粉应用于口腔种植治疗中牙槽嵴骨增量与位点保存的临床疗效。方法:收集2014年12月-2016年2月就诊于本科室利用自体牙骨粉进行骨增量或位点保存术的29例患者共计50枚种植体(所有种植体均负载半年以上),术后及研究止点时对治疗效果进行临床、影像学检查及患者满意度调查,并对种植体成功率进行评估。利用扫描电镜和拉曼光谱对自体牙骨粉的表面结构与内在元素成分进行分析。根据不同的术式分别讨论自体牙骨粉在GBR、上颌窦外提升术、位点保存术中的临床疗效,利用CBCT评价自体牙骨粉在骨增量及位点保存中的稳定性,同时分组探讨自体牙骨粉处理方式、原料牙状态、混合Bio-Oss骨粉与否三种因素对GBR疗效的影响,组织学分析自体牙骨粉在促进成骨中的过程。结果:1.扫描电镜显示脱矿自体牙骨粉(Demineralized Autotooth-Bone-Graft,DATB)的孔隙直径较大,结构疏松;不脱矿自体牙骨粉(Non-Demineralized Autotooth-Bone-Graft,NDATB)结构较为致密,表面有大量颗粒附着。2.NDATB 组 PO4-3ν1与amide I的强度值均大于DATB组,差异无统计学意义;而960cm-1波峰半高宽在两组差异显著,NDATB组(31.60±0.82 cm-1)明显大于DATB组(20.65±2.58 cm-1),差异有统计学意义。3.种植体成功率为98%,其中24例患者对植骨过程的感受、术后的不良反应及修复效果表示非常满意,4例表示基本满意,1例失败病例表示不满意。4.对自体牙骨粉GBR疗效的影响因素分析,NDATB组其骨粉吸收量、吸收率及边缘骨吸收较DATB组小,但差异无统计学意义;龋齿组、牙周病组其骨粉吸收量或吸收率及边缘骨吸收与空白组无明显差异,且龋病合并牙周病并未降低自体牙骨粉的稳定性;混合Bio-Oss骨粉组其唇侧组织吸收率明显低于未混合组,分别为25.01±3.30%和39.82±11.58%,边缘骨吸收无明显区别。5.利用自体牙骨粉行上颌窦外提升术,经过平均8个月的负载,植入骨粉的容积变化率为11%,边缘骨吸收量为0.24mm。6.于拔牙窝位点植入自体牙骨粉,术后4个月牙槽骨轮廓基本不变,而种植体负载后其高度及宽度变化明显。组织学未观察到DATB组与MATB组有明显的炎症反应;DATB组中可见成骨细胞增生,与植入物相嵌伴行,同时在骨粉颗粒边缘可见新生骨并逐渐成熟为板层骨;NDATB组见纤维组织包绕,骨粉颗粒边缘亦可见成骨细胞及新生骨。结论:椅旁即刻制备的自体牙骨粉临床成骨效果良好,可用于牙槽嵴骨缺损的重建或位点保存,有望成为继自体骨和人工骨移植材料之后一种新型骨替代材料。临床中联合Bio-Oss骨粉应用,可明显减缓骨粉的吸收,对种植修复的远期稳定性有良好作用。