基于数据挖掘的方祝元教授治疗冠心病心绞痛的临证经验探究

来源 :南京中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:rifcumtd111
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目的:本课题旨在以方祝元教授诊治冠心病、胸痹心痛的临证医案为基础,运用数据挖掘方法,探讨方祝元教授治疗“冠心病”的用药经验和临证思想,为冠心病的中医诊疗提供新的思路和方法,提高中医治疗疾病的临床疗效。方法:收集2017年06月-2020年06月期间江苏省中医院方祝元教授门诊冠心病患者病例,建立数据库。运用SPSS moldeler 18.0、SPSS Statistics 22.0及古今医案云平台软件对患者一般信息、舌脉、方药、症状等进行频数分析、关联规则、聚类分析,以图表形式导出结果。结果:此次研究入选113人,309诊次,其中男性46人(41%),女性67人(59%)。其中年龄最小者43岁,年龄最大者96岁,50-79岁之间是患病的集中分布年龄(81.41%)。合并高血压病59人(52.21%);行冠脉支架置入术及冠脉搭桥术26人(23.00%);合并糖脂代谢异常者26人(23.00%),其中糖尿病15人,高脂血症11人;合并其他心脑疾病18人(15.93%),脑梗死12人,心房颤动6人。涉及的临床症状116项,胸闷、寐差、胸痛、心慌、头晕为最主要症状(≥20%)。消化系统症状如纳差、便溏、口干、便秘亦较常见(14.53%)。涉及证素共8 个,气虚(53.07%),阴虚(15.53%),阳虚(0.97%);血瘀(82.52%),气滞(45.63%),痰(10.03%),热(1.29%),寒(0.97%)。得到14种舌象,血瘀相关舌象(45.08%);热相关舌象(34.09%);气虚相关舌象(14.02%);阴虚相关舌象(7.95%)。提取舌苔共10种,根据苔质统计,其中薄苔共101次,薄而微腻者50次,腻苔共22次,少苔23次。根据苔色统计,苔色为白色的舌苔共计125次,苔色为黄色的舌苔共计46次。共得到脉象11种,其中弦脉、细脉、滑脉、沉脉为主要脉象。共计用药184种,温药占25.98%,寒药占37.74%,平药占28.67%,凉药占7.34%,热药占0.27%。药味以甘、苦、辛为主。药物归经多归于心肺两经。使用频次最高的为党参和丹参。高频用药(>70%)为丹参、党参、五味子、玉竹、百合、麦冬、莪术、牡丹皮、红景天、黄芪、绞股蓝。常用药对为六神曲-焦山楂,柏子仁-酸枣仁,陈皮-半夏,失笑散-姜黄,茯苓-茯神,白术-山药,石菖蒲-瓜蒌皮。常用药物组合为陈皮-姜黄-半夏,山药-茯苓-白术,失笑散-酸枣仁-柏子仁。胸闷、胸痛、背痛者常用姜黄、失笑散;心前区不适者常用银杏叶、茯苓、酸枣仁;心慌气短者兼用酸枣仁、柏子仁。舌淡紫者常用瓜蒌皮、柏子仁、水蛭;舌暗紫者常用三棱、桑叶。气虚证常用山药、当归;阴虚证常用酸枣仁、龙眼肉、甘草;气滞、血瘀者常用姜黄、失笑散;夹痰者,常用石菖蒲、瓜蒌皮。聚类分析共得到8个核心方,归类整理以自拟益气活血方、归脾汤、参苓白术散、四君子合二陈汤、天麻钩藤饮、交泰丸合酸枣仁汤等加减化裁。结论:方祝元教授治疗冠心病心绞痛以益气活血为大法,结合健脾疏肝、清解瘀热、调和气血等治法,重视补、通、和在治疗心系疾病中的重要原则,且遣方用药平和,善用药对,辨证得当,顾护胃气。自拟益气活血方温清消补并用,甘温能补,辛散苦泄,甘凉能润,使补气而不壅滞,祛瘀而不伤正,清热而不耗阴。为中医药治疗冠心病提供了宝贵经验,进一步丰富了冠心病的中医药治疗方案及理论依据。
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