矽肺是一种肺纤维化疾病,主要由于吸入游离二氧化硅晶体所引起的一种全身性疾病。即使患者不再接触二氧化硅,但其肺功能的损害仍随着疾病的进展而不断加重。随病程发展矽肺可分为矽肺壹期、矽肺贰期、矽肺叁期。矽肺患者肺脏形态及生理功能呈缓慢发展的退行性变,大多合并有慢性阻塞性肺病(COPD),加之全身免疫功能低下,是医院内下呼吸道感染(Lower respiratory tract infection,LRTI)的高危人群,一旦发生感染,预后极差。矽肺病人住院时间较长,导致在住院期间易发生院内LRTI。矽肺病人长期、反复的抗菌药物的使用,可造成病原菌耐药性增高,为治疗带来了困难。对于矽肺病人合并LRTI,及时合理地选用抗菌药物控制感染是治疗的关键。因此,了解矽肺患者LRTI的病原菌耐药性的发生及发展趋势,对选择抗感染经验治疗方案、合理用药降低医疗费用、细菌耐药性的防治都具有重要的指导意义。本研究对本院不同分期的矽肺合并下呼吸道感染患者的病原菌谱及其耐药性进行了回顾性分析,以了解不同分期矽肺患者LRTI的病原菌分布及其耐药性特点,为临床治疗提供参考依据。一、材料和方法(1)纳入患者:按照纳入标准和排除标准,以苏州市第五人民医院职业病科2013年6月至2015年6月间收治的矽肺合并LRTI而住院患者的1036例痰标本(共涉及病人872人次,男性867人次,女性5人次,年龄47-88岁,矽肺壹期581人次,矽肺贰期92人次,矽肺叁期199人次)为研究对象。(2)分组:将所有矽肺患者按我国2009年公布的《矽肺诊断标准及处理原则》进行分组,分为矽肺壹期组、贰期组、叁期组,对不同分组患者进行病原菌及药敏结果分析。(3)痰培养鉴定及药敏试验:送检标本分别接于血平板和巧克力平板,均置5%CO2培养箱培养,培养出的病原用法国梅里埃公司产VITEK 2 Compact System细菌半自动细菌鉴定药敏分析仪进行鉴定及药敏试验,用最低抑菌浓度(MIC)方法,进行药敏统计,遵循NCCLS标准,真菌的鉴定采用法国生物梅里埃公司的鉴定试条进行鉴定。真菌药敏纸片和琼脂平板购自法国梅里埃公司,细菌培养平板郑州安图,鉴定药敏板购于法国梅里埃公司。质控为大肠埃希菌标准株、金黄色葡萄球菌标准株、铜绿假单胞菌标准株。(4)应用SPSS 13.0软件进行数据分析,检验水准为α=0.05。二、结果(1)矽肺合并LRTI患者病原菌分布及构成结果:1036例标本共分离培养出菌株473株,其中革兰氏阴性菌(G~-)322株(68.08%),主要为肺炎克雷伯菌136株(28.75%),铜绿假单胞菌85株(17.97%)和鲍曼不动杆菌38株(8.03%);革兰氏阳性菌(G~+)103株(21.78%),主要是金黄色葡萄球菌52株(10.99%),肺炎链球菌15株(3.17%);真菌为48株(10.15%)。(2)矽肺合并LRTI患者中的病原菌,壹期组以肺炎克雷伯菌为主,贰期组以肺炎克雷伯菌以及白色念珠菌感染为主,叁期组以铜绿假单胞菌以及白色念珠菌感染为主。(3)矽肺患者合并LRTI的革兰阴性菌株肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌对阿米卡星的耐药率分别为9.56%、12.94%、31.58%及26.67%,对亚胺培南的耐药率分别为2.94%、27.06%、15.79%及6.67%。(4)矽肺患者合并LRTI的革兰阳性菌株金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌对替考拉宁、万古霉素菌100%敏感,对磷霉素耐药率分别为28.86%、13.33%。三、结论(1)矽肺合并LRTI以G~-菌为主,其中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌比例较高;G~+球菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主。(2)矽肺合并LRTI患者依矽肺分期不同,病原体各有特点:壹期组以肺炎克雷伯菌为主,贰期组以肺炎克雷伯菌及白色念珠菌为主,叁期组以铜绿假单胞菌及白色念珠菌感染为主。(3)对于矽肺合并LRTI患者,亚胺培南和阿米卡星对革兰阴性菌有较高的敏感性;而万古霉素、替考拉宁和磷霉素则对阳性菌有较高的敏感性。