研究背景先天性膈疝是新生儿外科危重症之一。目前病因及发病机制尚未明确。外科手术是从根本上治疗CDH的主要手段。目前先天性膈疝外科手术方式包括开放手术和腔镜手术两种。随着微创外科的日益发展,越来越多的中心开始对新生儿膈疝行腔镜下膈疝修补术治疗。目前有研究认为腔镜手术具有打击小、术后恢复快、切口美观等优点,可作为新生儿先天性膈疝的治疗途径之一。但是,腔镜手术与开放手术治疗新生儿CDH的适应症是否相同,腔镜手术是否会有严重的并发症,应如何防范和处理,经开放和腔镜两种途径手术后患儿的临床疗效是否相当都值得进一步积累更多的患儿资料进行研究。本次研究通过回顾性对比分析2002年-2014年我院收治的先天性膈疝患儿的临床资料,通过比较开放手术与腔镜手术行新生儿膈肌修补术的临床效果,探讨新生儿膈疝腔镜手术的临床疗效、安全性和有效性,从而为进一步开展腔镜下膈肌修补术治疗新生儿CDH提供参考和依据。目的对比腔镜手术和开放手术治疗新生儿膈疝的临床疗效,探讨腔镜下治疗新生儿膈疝的可行性及安全性,为进一步开展腔镜下膈肌修补术治疗新生儿先天性膈疝提供参考和依据。方法本研究回顾性分析我院2002年6月至2014年2月采取手术治疗的59例新生儿膈疝患儿的病例资料。根据手术方式分为腔镜手术组和开放手术组,其中腔镜手术组19例,10例采用胸腔镜,9例采用腹腔镜；开放手术组40例。对比两组患儿的年龄、体重、手术时间、手术出血量、及术后住院时间,术后并发症及有无复发等资料,进行统计学分析比较。为比较术者手术经验对围手术期观察指标的影响,本研究按照腔镜手术开展的时间顺序分为近5年腔镜组(n=11,2009年3月-2014年2月)和以往腔镜组(11=8,2002年6月-2009年2月),比较两组上述观察指标的差异。结果1.两组患儿的年龄[(3.4±0.2)d vs.(4.1±0.5)d,P=0.654]、体重[(3.3±0.3)kgvs.(3.5±0.2)kg, P=0.815]基本相同,无统计学差异。2.腔镜手术组的手术时间(115.6±31.2min),长于开放手术组的(92.5±19.4min)；腔镜手术组术中出血量(1.53±0.22ml)、住院时间(14.2±2.7d)、术后通气时间(1.8±0.2d)、术后抗生素使用时间(2.8±0.2d)均明显少于开放手术组的(6.59±0.94ml)、(21.5±3.5d)、(5.1±0.9d)、(4.8±0.3d),差异有统计学意义(P<0.05)。3.腔镜手术组和开放手术组两组术后24h PCO2[(47.8±1.8mmHg)vs(48.6±1.5mmHg)]、术后胸腔积液发生率(10.5%vs7.5%)、复发率(15.8%vs5%)、存活率(94.7%vs95%)等观察指标的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4.腔镜手术组按手术开展的时间顺序比较,近5年腔镜组在手术时间(103.2±21.4min)、住院时间(13.8±2.1d)、复发率(9%)均少于以往腔镜组的(121.8±35.3min)、(15.2±2.7d)、(25%),但差异无统计学意义。结论1.本研究结果表明腔镜膈疝修补术安全、可行,具有术中出血少、创伤小、恢复快等优点,临床效果与开放手术相当,适用于新生儿先天性膈疝的手术治疗。2.随着术者的经验积累以及腔镜技术的发展,腔镜膈疝修补术的手术操作时间可以逐渐缩短,甚至接近开放膈肌修补术时间。3.采用腹腔镜或胸腔镜膈肌修补术,应该根据术者自身经验以及患者的实际情况进行合理的选择,并且随着腔镜设备的更新换代以及技术的进步,腔镜下膈疝修补术的适应症可以进一步扩大。