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目的:比较早孕期、中孕期和早中孕联合筛查对子痫前期（PE）、胎儿生长受限（FGR）的临床意义.研究对象与方法:选择收集2010年1月到2015年6月在暨南大学附属第一医院系统产检并分娩孕妇,而且孕期在本院胎儿医学科完成早孕期(11-13+6周)唐氏筛查和中孕期（20-24周）系统产前彩超筛查,最终筛选出符合条件的101例PE孕妇,65例FGR孕妇,3015例正常妊娠孕妇。记录孕妇临床指标、早孕期(11-13+6周)唐氏筛查和中孕期（20-24周）系统产前彩超筛查的超声及血清学指标,在假阳性率5%时,应用Logistic回归分析和受试者工作特征曲线（ROC）特征来评价各个指标在各自孕周单独及联合应用对PE、FGR的影响因素、预测价值,通过ROC曲线下面积找出各指标最优截断点处的敏感度和特异度以及最优预测指标的组合。结果:一、子痫前期:（一）早孕期筛查:1.早孕期单项指标筛查:在假阳性率为5%的情况下,单因素分析中有统计学意义的预测指标是妊娠期高血压病史（HDCP病史）、慢性高血压病史、子痫前期家族史（PE病史）、体重指数、MAP、BPD、PAPP-A。多变量分析中PE组和正常妊娠组有统计学差异的是HDCP病史、产次、MAP、PAPP-A;HDCP病史、MAP是PE的危险因素,HDCP病史是危险度最大的因素;早孕期MAP曲线下面积为0.745（95%CI为0.695-0.795）,大于其余单项指标,当MAP≧85.88mmHg时,灵敏度为59.4%,特异度为78.1%;产次和HDCP病史的相关性最强。2.早孕期多指标筛查:产次+HDCP病史+MAP+PAPP-A比HDCP病史、产次、MAP、PAPP-A单独筛查的曲线下面积大,曲线下面积为0.767（95%CI0.718-0.816）,当产次+HDCP病史+MAP+PAPP-A截断值为0.034,灵敏度68.3%,特异度74.8%。该方案PE检出率为69/101人（68.3%）。（二）中孕期筛查:1.中孕期单项指标筛查:假阳性率为5%时,单因素分析中有统计学意义的预测指标是HDCP病史、慢性高血压病史、PE病史、FL、UTA-PI、UTA-RI。多因素分析中有统计学意义的是HDCP病史、产次、慢性高血压病史、BMI、UTA-PI;HDCP病史、慢性高血压病史、BMI、UTA-PI均是PE的危险因素,HDCP病史是危险度最大的因素;UTA-PI的曲线下面积最大,产次的曲线下面积最小;UTA-PI≧1.105时,灵敏度42.6%,特异度80.6%;BMI≧19.713（kg/m2）时,灵敏度71.3%,特异度46.3%;产次和HDCP病史的相关关系度最大。2.中孕期多指标筛查:产次+BMI+慢性高血压病史+HDCP病史+UTA-PI曲线下面积0.703（95%CI0.647-0.759）,最佳截断值0.044,灵敏度51.5%,特异度83.8%,小于早孕期多指标筛查方案的ROC曲线下面积0.767（95%CI0.718-0.816）,该方案PE检出率为52/101人（51.5%）。（三）早中孕联合筛查:1.早中孕多指标联合筛查最佳方案是产次+HDCP病史+早孕期MAP+早孕期PAPP-A+中孕期UTA-PI,曲线下面积为0.784（95%CI0.734-0.834）,截断值为0.036时,灵敏度70.3%,特异度76.7%。略高于早孕期多指标筛查方案的ROC曲线下面积0.767。2.早中孕联合筛查模式:早中孕整合筛查模式:（1）双高风险者PE发病率约1/10。（2）单一高风险者PE发病率约1/24。（3）双低风险者PE发病率仅约1/89。该方案的检出效能为71/101例（70.3%）。早中孕序贯筛查模式:（1）双高风险者PE发病率约1/6。（2）单一高风险者PE发病率约1/22,与整合筛查方案相似。（3）双低风险者PE发病率仅约1/98,发病率低于整合筛查方案。该方案的检出效能为82/101例（81.2%）,优于整合方案。二、胎儿生长受限:（一）早孕期筛查:1.早孕期单项指标筛查:在假阳性率为5%时,有统计学意义的是产次、BPD、AC、HC、FL,多因素分析中产次和BPD有统计学意义;BPD曲线下面积为0.607（95%CI0.537-0.677）,BPD截断值为19.65mm时,灵敏度56.9%,特异度62.1%。2.早孕期多指标筛查:产次+早孕期BPD的AUC0.622（95%CI0.549-0.694）,联合筛查其最佳截断值0.027,灵敏度44.6%,特异度78.2%。（二）中孕期筛查:1.中孕期单项指标筛查:中孕期筛查指标单因素分析中有统计学意义的是产次、BMI、BPD、AC、HC、FL,UTA-PI、UTA-RI、UA-PI,UA-RI,多因素分析中有统计学意义的是BMI、AC、UTA-PI、UTA-RI、UA-PI、UA-RI;BMI、UTA-PI、UA-PI是FGR的危险因素,危险度最大的因素是UTA-PI;AC的曲线下面积最大,AC最佳截断值165.95mm时,灵敏度75.4%,特异度51.7%;AC和UA-PI的相关性最大。2.中孕期多指标筛查:BMI+AC+UTA-PI+UTA-RI+UA-PI+UA-RI的AUC0.775（95%CI0.716-0.835）,优于早孕期多指标筛查,最佳截断点0.019,灵敏度73.8%,特异度69.8%。（三）早中孕联合筛查:1.早中孕联合筛查的ROC曲线下面积大于早孕期、中孕期单独筛查的曲线下面积;早中孕联合最佳筛查方案为早孕期BPD+中孕期BMI+中孕期AC+中孕期UTA-PI+中孕期UTA-RI+中孕期UA-PI+中孕期UA-RI,最佳截断点为0.015,灵敏度83.1%,特异度61.3%。2.早中孕联合筛查模式:早中孕整合筛查模式:（1）双高风险者FGR发病率高达约1/15。（2）单一高风险者发病率约1/36。（3）双低风险者发病率仅约1/176。检出效能可以达到54/65例（83.1%）。早中孕序贯筛查模式:（1）双高风险:发病率高达约1/10。（2）单一高风险:发病率约1/40。（3）双低风险:发病率仅约1/139。检出效能可以达到53/65例（81.5%）。中孕期单独筛查模式:检出效能达到48/65例（73.8%）。结论:一、子痫前期:（1）单纯早孕筛查的临床预测价值优于单纯中孕筛查。（2）早中孕联合筛查的检出效能优于单纯早孕或单纯中孕筛查方案,推荐临床应用早中孕序贯筛查对早孕筛查人群进行分层诊疗管理。二、胎儿生长受限:（1）单纯中孕期筛查预测效能高于早孕期,早孕期FGR筛查效能较低,不推荐临床上应用。（2）早中孕FGR联合筛查预测效能高于单纯中孕期筛查,推荐临床应用早中孕整合筛查方案预测FGR。