论文部分内容阅读
目的收集2013年1月至2021年12月在兰州大学第二医院住院,且出院诊断中具有2型糖尿病（T2DM）诊断的患者的病历资料,描述近8年来T2DM住院患者的人口学及临床病历特征,分析T2DM住院患者的住院费用分布、慢性并发症的构成及变化趋势、住院期间口服降糖药和胰岛素注射液的使用情况,比较不同民族（汉族、回族、东乡族、藏族）患T2DM相关并发症的差异性,探讨T2DM住院患者多次住院的主要影响因素。为制定精准的糖尿病干预措施及医疗保健计划、减少慢性并发症的发生进展、降低疾病负担提供数据支持。方法本研究是一项单中心回顾性研究,以2013年1月至2021年12月就诊于兰州大学第二医院,且出院诊断中具有T2DM诊断的109056例患者为研究对象,按照住院次数分为住院1次的患者（n=74888）、重复住院的患者（n=34168）及30天内再住院的患者（n=4352）,收集所有患者的人口学资料、临床病历资料及相关就诊信息。描述T2DM住院患者的病因构成。描述T2DM住院患者的临床特征、慢性并发症或合并症的构成及变化趋势,采用Logistic回归分析T2DM患者多次住院及30天内再住院的主要影响因素。结果1.T2DM住院患者现状:2013年1月至2021年12月,只有1次住院记录的T2DM住院患者有74888名,住院人数总体呈现逐年增长趋势,且男性患者人数多于女性患者（61.8%vs 38.2%）。34168名患者重复入院,总再住院率为31.3%。4352名T2DM住院患者30天内再入院,占总人数的4.0%。2.T2DM住院患者年龄及民族分布:T2DM住院患者以老年人（≥60岁,57.2%）为主,平均年龄为（62.1±11.7）岁,女性平均年龄（63.7±11.4,岁）高于男性（61.5±11.7,岁）（P＜0.05）。民族分布,以汉族（89.2%）为主,少数民族中,回族（7.1%）较多,其次为东乡族（1.8%）和藏族（1.2%）。3.T2DM住院患者患并发症或合并症情况:80.2%的T2DM住院患者患有糖尿病相关并发症或合并症,前9位分别为高血压（52.3%）,糖尿病周围神经病（25.5%）、糖尿病肾病（24.3%）、脑血管疾病（16.8%）、血脂异常（16.0%）、心力衰竭（15.5%）、糖尿病周围血管病（15.4%）、冠心病（10.9%）、糖尿病视网膜病变（10.0%）、糖尿病病足（0.6%）。各民族（汉族、回族、东乡族、藏族）T2DM并发症或合并症的患病率与总人群比较,最易合并的仍是高血压。4.T2DM住院患者糖尿病病程、住院时间及住院费用:T2DM住院患者糖尿病病程为10年左右时,患糖尿病并发症或合并症的人数比例最高（43.1%）。患有并发症或合并症的患者比单纯T2DM患者住院时间长（10.5±7.8 vs 10.2±8.1,天）（P＜0.05）且医疗费用高（18276.2±24181.2 vs 16124.7±21598.5,元）（P＜0.05）。5.患有并发症或合并症的T2DM住院患者临床特征:T2DM住院患者男性平均空腹血糖（FPG）值高于女性（10.3±5.4 vs 10.1±5.1,mmol/L）（P＜0.05）,且低密度脂蛋白（LDL）异常的患者FPG值高于LDL正常的患者（10.6±5.4 vs 9.9±5.2,mmol/L）（P＜0.05）、TC异常的患者FPG值高于TC正常的患者（10.9±5.7 vs 9.8±5.1,mmol/L）（P＜0.05）、TG异常的患者FPG值高于TG正常的患者（11.1±5.7 vs 9.4±4.7,mmol/L）（P＜0.05）。FPG值与TC、TG、LDL、血清钾离子、总蛋白存在正相关性,与UA、收缩压（SDP）、舒张压（DBP）、白蛋白、血肌酐存在负相关性。6.T2DM住院患者临床用药:40.0%的T2DM住院患者住院期间使用口服降糖药,最常用的口服降糖药是α糖苷酶抑制剂（27.3%）和双胍类（21.6%）。38.2%的住院患者使用胰岛素注射液,预混胰岛素注射液的使用比例最高（49.6%）,其次为长效胰岛素注射液（11.6%）和短效或速效胰岛素注射液（6.9%）,口服药联合胰岛素降糖治疗的患者比例为15%。7.T2DM住院患者重复入院的影响因素:住院患者的年龄、性别、糖尿病病程、血清钾升高、LDL升高、TG升高、患冠心病、患心力衰竭、患糖尿病视网膜病变、患糖尿病肾病及高血压是具有T2DM诊断的患者重复住院的重要影响因素。结论具有T2DM诊断的住院患者以老年男性为主,绝大多数患有糖尿病相关并发症或合并症,以高血压最为常见,住院患者的FPG值与TG、TC、LDL存在显著相关性。加强血糖、血压、血脂的规范化管理,普及住院患者糖尿病及其并发症的教育,对减少慢性并发症的发生进展及T2DM的疾病负担具有重要意义。住院患者性别、年龄、糖尿病病程及是否患有并发症或合并症是重复住院的重要影响因素。T2DM相关并发症或合并症种类繁多,涵盖多学科、多系统,临床上容易发生漏诊或误诊。有针对性地进行糖尿病的筛查,提高确诊率及规范化的治疗,对降低T2DM患者重复住院及相应靶器官的保护尤为重要。