目的:气腹(pneumoperitoneum)是一个放射线术语,表示腹膜腔内存在异常气体,往往提示腹部空腔脏器穿孔,需要紧急剖腹手术。但大约10%的气腹是由非腹部空腔脏器穿孔导致,可采取保守治疗。有些病人接受了阴性的剖腹探查手术,术后出现严重的并发症。为了避免不必要的阴性剖腹手术,外科医生需要充分认识到气腹患者保守治疗的适应症。本文总结分析中国医科大学附属盛京医院儿童气腹的临床资料,探讨儿童气腹保守治疗的指征。方法:回顾性总结分析盛京医院2011年1月至2017年12月经影像学检查证实的43例儿童气腹的临床资料,包括人口统计学资料、常见症状、体征、白细胞、CRP、影像学检查资料及治疗方式。将其按照治疗方式的不同分为手术组及保守组,并统计分析两组的相关数据。结果:43例患者中,保守组18例,手术组25例。手术组21例男性、4例女性,保守组男性13例、女性5例,比较两组患者的性别没有明显的差异。手术组平均年龄5.40±4.21岁,保守组平均年龄8.21±4.81岁。手术组患儿年龄明显小于保守组,两组相比有统计学意义(P=0.048)。导致气腹的诱因有腹腔钝性闭合性损伤,血液病化疗,激素治疗,进食过敏食物,重症感染等,其中腹腔钝性闭合性损伤所占比例最大,占27.9%。保守组中有3人(16.7%)有腹部外伤病史,这明显低于手术组(36.0%),但二者在统计学上没有意义(P=0.163)。比较两组的临床症状。手术组患者发热(64.0%)要比保守组的稍高(38.9%),但两者的差异没有统计学上的意义(P=0.103)。与此类似的还有其他的常见症状,比如腹痛(P=0.763)、呕吐(P=0.856)、腹胀(P=0.818)。相似,白细胞计数手术组比保守组稍高(14.54±12.19 vs.14.36±5.73),CRP手术组稍低于保守组(90.27±94.78 vs.91.07±72.86),但差异不明显,没有统计学意义在影像学检查中,入院CT扫描显示有腹腔积液患儿38例,占38/43(88.37%)。其中,手术组25人,保守组13人,两组相比P〈0.05有明显统计学意义(P=0.009)。我们应用软件对患儿入院时CT扫描上的最大气泡面积上进行了测量。手术组平均最大气泡面积642.0(57.0,1523.0)mm~2,保守组平均最大气泡面积是317.0(116.5,876.5)mm~2。两组相比P值大于0.05,无统计学意义(P=0.622)。43个患者中,6人没有腹膜炎,均在保守组;37人有腹膜炎,其中22人有全腹膜炎,15人有限局性腹膜炎。手术组25人均有腹膜炎,其中全腹膜炎19人、限局性腹膜炎6人。保守组18人中12人有腹膜炎,其中全腹膜炎3人,限局性腹膜炎9人。两组腹膜炎患儿所占比率为100%vs.66.7%,差异明显,有统计学意义(P=0.003)。结论:症状如发热、腹痛、呕吐等在手术及保守患者中没有明显的差异,不是儿童气腹保守治疗的禁忌症。在生命体征平稳的情况下,不论患儿症状如何、腹腔游离气体量多少,无腹膜炎和无腹腔积液的气腹患者,可以行保守治疗。