背景改革开放30年来,我国经济飞速发展,人民生活水平得到了很大的提高,农村居民对医疗保健的需求逐年增长。据统计,农村居民家庭平均每人医疗保健支出占生活消费总支出的比例从1990年的3.25%上升至2007年的6.25%。中国农村人口众多,对健康的需求逐年增长,中国广大农村有限的健康资源与健康需求之间的矛盾日益增长。如何解决这个矛盾将是一个长期存在的问题。可以预见中国农村最基层的医疗卫生人员——乡村医生,将在相当长的时间里在国家医疗卫生服务体系中承担重要任务。乡村医生素质的高低关系到农村基层医疗服务网络功能能否发挥作用,关系到国家农村卫生政策的落实,关系到农村健康保障制度的建立,关系到对突发性公共卫生事件的应对效果,影响着亿万农村居民的健康水平。最近几年,国家在农村开始推行新医改和新农合制度,在这个形势下,2004年全国开始实行的《乡村医生从业管理条例》对全国乡村医生提出了更高的要求,对乡村医生准入、培训和考核有了明确、严格的规定,希望能逐步解决多年来乡村医生执业无法可依的问题,是乡村医生走向规范化、科学化和法制化道路的里程碑。在这样的背景下,开展一个全国性、多省份、大样本量、调查内容全面、调查方法多样的乡村医生现状调查,系统了解中国乡村医生的基本情况,分析我国乡村医生教育的现状和培训中存在的问题,可为制定乡村医生政策、加强乡村医生队伍建设提供详实可靠的基线资料。目的一、系统了解我国乡村医生的基本情况(性别、年龄、文化程度等)二、系统了解我国乡村医生受教育程度、培训情况三、系统了解我国乡村医生收入情况四、系统了解我国乡村医生面临的问题和发展的需求五、为中国农村卫生事业的发展提供基于事实的现状报告和政策建议方法本研究采用流行病学横断面调查的研究方法。在文献综述和专家咨询的基础上开发《中国乡村医生现状调查问卷》,对全国十个省/直辖市/自治区(北京市、浙江省、江苏省、江西省、广西壮族自治区、海南省、山西省、贵州省、云南省和甘肃省)部分乡村医生的工作基本情况、教育培训情况、收入相关情况等进行问卷调查和小组访谈,系统分析调查和访谈资料,在此基础上提出政策建议。结果一、本研究总共调查了18,259名乡村医生。乡村医生的平均年龄为44.3±11.2岁,最大年龄为87岁,最小年龄为19岁。其中,36-45岁年龄段的乡村医生数量,占调查总体的32.8%。男性乡村医生占调查总体的70.2%。66.9%的乡村医生认为家庭条件与同村的其他居民相近；25.1%的乡村医生认为家庭条件与其他村民相比较差。在乡村医生的健康状况方面,87.2%的乡村医生对自己的健康状况评价良好。二、67.1%的乡村医生所学专业为临床医学。乡村医生平均从医年限为21.5±11.9年,最小从医年限为1年,最大从医年限为65年。在乡村医生的日常工作方面,临床常见病治疗占总工作量的60%。54.9%的乡村医生还从事除乡村医生工作以外的其他工作,平均每月从事其他工作的时间比例为20%。乡村医生每日进行卫生服务的平均时间为8.5个小时,高于《中华人民共和国劳动法》规定的每天工作时间。71.4%的乡村医生为村民开展体检服务,平均每年提供体检服务3次。其中,测血压占体检服务工作量的50.5%。59.4%的乡村医生为村民建立了健康档案,服务人口健康档案的平均建档率为65.38%。83.6%的乡村医生在日常工作中帮助慢性病患者改善生活方式。其中,96.4%的乡村医生采用的方法为饮食指导。乡村医生平均每周服务人次数为58.5,与2009年的全国社区卫生服务站的数据(68.5人次/周)相比较低。乡村医生平均每周服务人次数具有东中西部地区的差异性,东部地区平均每周服务140(及以上)人次的乡村医生占调查总数的10.7%,中部和西部地区这一比例分别为3.0%和9.7%。乡村医生每次诊治病人的平均收费为17.4元/人。诊治病人平均收费呈东部到西部递减的趋势。乡村医生平均每周转诊病人在7次/周以下的占总数的80.0%；92.2%乡村医生提供出诊服务,每周出诊少于5次/周的乡村医生占总数的63.0%。61.4%的乡村医生不收取出诊费。收取出诊费用的乡村医生平均每次收取出诊费用为4元/次。73.0%的乡村医生收取出诊费用少于5元/次。92.9%的出诊原因为“病人出门不便”。53.4%的乡村医生采用“口服给药”作为处置发热病人的首选方法。调查地区乡村医生在日常工作中处理最常见的五种疾病/症状为上呼吸道感染、消化道感染、高血压、外伤中毒和皮肤病性病。69.5%的乡村医生对自己的本职工作不满意。不满意的三个主要原因为“收入低”(83.6%)、“工作量大”(38.8%)和“工作条件差”(37.9%)。三、63.0%的乡村医生文化程度为中专学历。大专及以上学历的乡村医生占总数的13.3%。执业资格方面,12.8%的乡村医生具有执业(助理)医师资格证书,比2006年全国的数据高(11.5%)。93.9%的乡村医生在近一年接受过培训,平均每年接受培训次数在2次及以下的人数占调查总体的29.7%。48.8%的乡村医生平均每年培训天数在12天以下,平均每年培训天数在12-24天的乡村医生占总数的27.5%,平均每年培训天数在24天及以上的占总数的23.7%。东部地区有2,024人培训天数在24天及以上,占东部地区调查总数的37.6%；中部和西部地区这一比例分别为12.5%和27.6%。在培训天数需求方面,74.7%的乡村医生认为培训天数在12天及以下比较合适,9.1%的乡村医生认为培训天数在24天及以上比较合适。因此,无论是培训天数的现状还是需求,“12天及以下”的比例是最高的。乡村医生平均培训费用支出为300元/次。其中,培训费用最高为4,000元/次,最低为0元。66.0%的乡村医生平均每年培训费用支出在500元及以下。东部地区乡村医生培训支出在1.000元及以上的人数占总数的20.5%,中部和西部地区这一比例分别为8.8%和8.9%。75.9%的乡村医生培训目的为“知识更新”。在培训方式现状的调查中,较常见的前三种培训方式分别为“会议讲座”(56.6%)、“上级医生现场指导”(45.0%)和“远程/视频教育”(31.4%)。在培训方式需求的调查中,乡村医生需求较大的前三种培训方式分别为“上级医生现场指导”(56.2%)、“临床进修”(53.3%)和“学校培训”(29.3%)。因此,培训方式的现状与需求分布不一致。在培训内容现状的调查中,较常见的前三种培训内容为“临床技能”(80.6%)、“用药知识”(65.8%)和“预防保健知识”(65.5%)。在培训内容需求的调查中,乡村医生需求较大的前三种培训内容分别为“临床技能”(93.2%)、“用药知识”(74.5%)和“预防保健知识”(72.0%)。因此,培训内容的现状与需求分布一致。在培训地点现状的调查中,92.8%的乡村医生在乡镇卫生机构接受培训,“乡镇卫生机构”是乡村医生目前接受培训最多的地点。在培训地点需求的调查中,53.0%的乡村医生希望到“县级卫生机构”接受培训,“县级卫生机构”是乡村医生最希望接受培训的地点。68.4%的乡村医生认为培训后有一定的提高,0.9%的乡村医生认为培训之后业务水平无变化。四、年总收入的平均值为14,591.16元,最高年收入为500,000元,最低年收入为10,000。年总收入为10,000-50,000元的乡村医生占总数的61.6%,东部、中部和西部这一比例分别为77.6%、58.9%和45.9%。药品收入占年总收入的50.0%。乡村医生年总收入的构成为卫生服务收入、农副业收入、预防保健补贴和政府的其他补助,卫生服务收入所占比例为60%；乡村医生期望收入为10,000-50,000元/年的占总数的82.4%,东部、中部和西部这一比例为79.8%、84.0%和82.8%,期望年总收入在100.000元及以上的乡村医生占总数的4.5%。其中,东部、中部和西部这一比例分别为5.9%、4.0%和3.7%。8.8%的乡村医生对现有收入满意,41.8%的乡村医生不满意现有的收入。五、在调查总体中,86.5%的乡村医生所在村卫生室实行了新型农村合作医疗制度。实行和未实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生平均每周服务人次数均为40人次/周,没有统计学差异。实行和未实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生对每个病人平均收费分别为14元/人次和13元/人次,没有统计学差异。实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生每周转诊人次数(4人次/周)高于未实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生(3人次/周)。实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生出诊率(91.5%)高于未实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生(91.1%)。实行和未实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生每周出诊人次数分别为5人次/周和4人次/周,没有统计学差异。实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生“口服给药”的比例(51.5%)低于未实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生(53.8%)；实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生“静脉滴注”(42.2%)高于未实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生(40.4%)。结论一、对乡村医生发展的历史回顾和相关政策研究表明,政府重视、政策支持、社会关注是乡村医生队伍建设和发展的关键。二、乡村医生工作基本状况调查的结果显示,其年龄结构老化,从医年限普遍较长,工作内容以临床常见病为主,公共卫生工作开展的较少,日常工作量大,对工作的满意度较低。三、乡村医生教育培训调查的结果显示,乡村医生的学历以中专水平为主,缺少规范化的学校教育。培训的现状具有以下特点：短期培训为主、主要集中在乡镇卫生院进行培训、培训内容以临床技能为主、培训方式以会议讲座为主。乡村医生希望在县级卫生机构接受短期培训,培训内容以临床技能为主,也要增加预防保健知识的学习,培训方式最好为上级医生现场指导和临床进修。培训的现状与需求存在一定的差距,建议在今后的工作中,政府相关部门应当将乡村医生教育培训的目标真正定位于乡村医生的需求,将社区和全科医学的概念逐步引入到乡村医生教育培训中来。四、乡村医生收入调查的结果显示,其收入较低,工作量大,“以药养医”的现象仍旧存在。乡村医生对收入的满意度普遍较低。五、乡村医生的工作情况、教育培训情况和收入情况大多数呈现地域差异。东部地区的乡村医生逐渐向执业(助理)医师过渡,村卫生室逐渐消亡,逐渐由社区卫生服务中心取代。中部和西部地区的乡村医生的工作模式仍旧以传统的村卫生室为主。因此,政府相关部分应当因地制宜制定乡村医生相关政策。六、新型农村合作医疗制度的实施对乡村医生提供卫生服务情况和使用药物情况产生了影响。实施新型农村合作医疗制度地区的乡村医生转诊人次数、出诊率、使用“静脉滴注”率和药品收入占年总收入的比例均高于未实施新型农村合作医疗制度地区的乡村医生。说明实施新型农村合作医疗制度后,农村地区居民卫生服务利用率有所提高,但是,乡村医生不合理用药的现象有加剧的趋势。七、党和政府高度重视乡村医生队伍建设。乡村医生管理走上规范化、法制化阶段,其能力素质不断提高。长期以来,他们为我国农村卫生和广大农民的健康做出了重要的贡献,他们提供的服务是公益性服务,他们的待遇问题应该得到重视。