目的:溶栓治疗是急性脑卒中最有效的治疗方法,影响溶栓预后的危险因素很多,本文旨在研究影响溶栓预后的危险因素,重点讨论高血糖合并房颤对溶栓预后的影响,以期为临床上溶栓前筛查提供指导。方法:1.回顾性分析2012年10月份-2015年9月份收住入院采用静脉溶的急性脑梗死患者120例,入组及排除标准参照ECASS III研究,以溶栓后24小时有无出血转化为参照,评估各个因素与溶栓预后之间的联系。2.溶栓后,比较危险因素与溶栓预后之间的关系。预后评估指标:出血转化发生率,死亡率和预后良好(mRS<2)比例的情况。3.回顾性分析2012年10月份-2015年9月份收住入院采用静脉溶的急性脑梗死患者120例,入组及排除标准参照ECASS III研究以有高血糖合并房颤为参照分组,分析高血糖合并房颤对溶栓预后的影响。结果:1.一共120例病人,其中26例发生出血转化,94例无出血转化,单因素分析发现入院时高血糖(基线血糖>11.0mmol/L)及房颤是溶栓后出血转化的危险因素(p<0.05)。2.与非高血糖组(n=90)相比,入院时高血糖组(n=90)的患者多数有糖尿病病史及既往脑卒中病史,一般表现为临床症状重,基线NIHSS评分高,溶栓后出血转化及症状性出血转化比例高,90天内死亡率高(p<0.05),90天后预后良好的比例与非高血糖组相比无统计学差异。相比于无房颤的患者(n=73),合并房颤的患者(n=47)平均年龄明显较高(67.23±8.44 VS 61.85±10.10,p=0.003),合并脑血管疾病的危险因素多(高血压,糖尿病,既往脑卒中病史),(p<0.05),房颤增加溶栓后的出血转化率及症状性出血的比率(p<0.005),但不增加其90天内的死亡率及90天后的预后良好比例(p>0.05)。3.同时合并高血糖及房颤的病人(n=20),与对照组(n=100)相比,高血糖合并房颤组平均基线nihss评分明显较高(11.50±7.55vs11.50±7.55,p=0.034),比较两组之间的危险因素,发现糖尿病合并房颤组合并其他脑血管病危险因素患病率高,患高血压比例高(90.0%vs54.0%,p=0.003),患糖尿病比例高(80.0%vs26.0%,p<0.001),既往脑卒中患病率较高(45.0%vs13.0%,p=0.01),两组患者溶栓治疗后24小时,复查头颅ct,比较24小时后出血转化。与非糖尿病合并房颤组相比,糖尿病合并房颤组的出血转化率高(55.0%.vs.15.0%;p=0.001),90天内死亡率高(30.0%.vs.4.0%;p=0.014),预后良好的比率较低(25.0%.vs.53.0%;p=0.022),差异有统计学意义。4.高血糖与房颤对急性脑梗死患者溶栓后出血转化无显著的相乘模型交互作用。以无入院高血糖/无房颤(-/-)为参比,分别比较无高血糖/有房颤(-/+)、有高血糖/无房颤(+/-)、有高血糖/有房颤(+/+)者24小时之后出血转化的危险性分别为1.691,2.509,9.601,95%ci均大于1,由检验结果可知:高血糖和房颤对溶栓和出血转化有显著的正相加模型交互作用(p<0.05),交互作用定量分析:高血糖与房颤交互效应超额相对危险额度(reri)为3.320,说明高血糖与房颤之间交互作用所致急性脑梗死患者溶栓后出血的危险性rr值为3.320;归因交互效应百分比(ap)为50.3%,说明高血糖和房颤同时存在的溶栓病人中出血的危险性有50.3%是高血糖和房颤交互作用所致的;交互效应指数(s)为2.89,说明高血糖和房颤同时存在时溶栓后出血的危险性是两因素单独存在时危险性相加和的2.89倍。结论:1.入院时高血糖是急性脑梗死患者溶栓预后不良的危险因素之一,是溶栓后出血转换化的独立危险因素,但不减少90天后预后良好的比率;2.房颤不仅是脑卒中的危险因素,也是导致不良结局的原因,房颤患者合并其他脑血管病危险因素的比例高,增加症状性出血转化的比例,但同样的,与非房颤患者相比,不减少溶栓90天后预后良好的比率,患者可从中获益;3.高血糖合并房颤的急性脑梗死患者溶栓治疗风险高,高血糖和房颤同时存在时溶栓后出血的危险性是两因素单独存在时危险性相加和的2.89倍,临床医生在糖尿病伴房颤患者是否行溶栓治疗方面仍需慎重考虑。