目的通过评价农村卫生适宜技术在两项目县的推广应用效果,分析影响农村适宜技术推广应用的因素,进一步探讨适宜技术的有效推广模式,为今后农村卫生适宜技术的扩大推广提供科学数据。方法1)基线调查:2004年9月—2005年1月,在甘肃省临洮县和静宁县对各医疗机构的门诊、住院和出院患者进行问卷调查(出院患者按照病历首页进行详细填写),了解当地医疗机构门诊和住院状况。2)技术应用调查:2005年2月—2006年8月培训并推广应用技术,通过接受适宜技术培训人员在提供卫生服务时所填写的《适宜技术应用登记表》获取卫生适宜技术应用信息。3)不同人群对适宜技术反馈评价调查:2006年9月—12月对项目县进行终末问卷调查,采用北京中医药大学设计应用效果调查问卷和甘肃省课题组设计的技术评分问卷对省、县、乡项目管理者、接受培训的医务人员以及接受适宜技术的随访患者进行调查,评价适宜技术应用效果及影响其推广因素。4)定性访谈调查在项目县分别组织卫生与计生机构干部、接受适宜技术培训的医务人员和计生人员、接受适宜技术治疗的患者,各4组,每组8—10人,参加小组访谈,获取卫生适宜技术推广效果及影响因素相关信息。结果(1)总体应用情况:农村卫生适宜技术在两示范县县乡两级医疗机构的推广覆盖率均达到了100%;县乡两级适宜技术的使用率分别是100%和61.90%;被培训人员对23项农村卫生适宜技术使用率有统计学意义(p＜0.01);适宜技术推广中治疗患者西医技术657例,中医技术1609例,计生技术23828例。(2)推广应用效果评价:①部分技术使用前后比较:推广颅内血肿微创清除术后,治疗颅内血肿住院费用与推广前有统计学意义(p＜0.05),比原有方法节省了1040元。治疗颅内血肿的有效率与原有治疗方法相比有统计学意义(p＜0.05),比原有治疗方法提高18.46%;推广慢性心衰规范化治疗技术后,慢性心衰住院费用与推广前有统计学意义(p＜0.05),比推广前节省了350元;治疗慢性心衰的有效率与原有治疗方法相比有统计学意义(p＜0.05),比原有治疗方法提高11.93%。②不同人群对技术推广反馈评价:(一)管理者:77.78%和68.29%的项目管理者认为适宜技术推广对防治疾病整体效果和降低疾病费用整体水平效果好。(二)医务人员:62.50%被培训人员认为适宜技术比原有技术效果好;被培训人员认为适宜技术应用后没有减少同类患者数量、科室收入和个人收入的分别占75.00%、87.50%和82.50%;被培训人员对中医、计生和西医适宜技术熟练应用和再扩散效果好的主观认知率均有统计学意义(p＜0.01)。(三)随访患者:83.26%患者认为适宜技术比原有技术疗效好,78.28%认为适宜技术费用低,76.02%认为适宜技术疗程短。(3)影响此次农村卫生适宜技术推广因素:71.11%项目管理者认为推广经费不足,44.44%认为软硬件条件不配套、35.56%认为农民对适宜技术不接受;54.53%中医培训人员认为没有配套的器械、设备,50.00%西医培训人员认为没有配套药品。(4)推广模式探讨:结合本土特性的背景和适宜技术的本身客观属性确定适合于当地适宜技术的推广模式,西医技术采用市场主导-政府引导-自主扩散的模式;中医技术采用客观需求-政府扶持-政策倾斜的模式推广;计划生育技术采用客观需求-政府主导-政府实施的模式。结论(1)农村卫生适宜技术在两示范县的推广总体上取得了较好的效果,部分适宜技术已发挥出优势,适宜技术推广过程中没有影响医院收入、个人收入及患者数量,而且随访患者也认为适宜技术疗效好、费用低、痛苦小、更方便。(2)推广培训经费不足、软硬件条件不配套、没有配套的器械和药品以及农民对适宜技术的接受性是适宜技术推广遇阻的主要原因。(3)三种推广模式总体上适应相应技术推广,但在技术推广时根据技术特性、不同地区的经济状况、县和乡的差别来选择适宜推广模式。