论文部分内容阅读
目的探讨行根治性手术的上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者的预后现状及其危险因素。方法回顾性分析了本院2001年1月至2014年12月期间收治的176例行根治性手术的UTUC患者的临床病理资料。统计并分组比较人群资料特征。运用Logistic回归分析肿瘤病理特征及术前肾功能的相关因素。运用Kaplan-Meier法评估人群生存率及膀胱肿瘤复发状况。运用Cox模型分析预后危险因素。结果本组176例患者中位年龄70岁;肾盂肿瘤81例(46%),输尿管肿瘤67例(38%),多灶性肿瘤28例(16%);病理诊断伴鳞状或腺样分化17例(10%);既往或同时伴发浅表性膀胱癌(NMIBC)39例(22%);术前伴脓尿36例(20.5%);术前伴重度肾积水116例(66%)。Logistic分析发现:脓尿(P=0.001)是高分期的显著相关因素;肾积水是淋巴结或淋巴血管侵犯(P=0.005)和较差术前肾功能(P=0.002)的显著相关因素。176例中位随访时间41个月,随访期间总共死亡65例(37%),其中肿瘤特异性死亡54例(31%)。术后膀胱复发32例(18%),膀胱复发中位时间14个月。总人群的3年总生存率(OS)、肿瘤特异性生存率(CSS)和膀胱无复发生存率(Bladder-RFS)分别为76.7%,78.7%与82.7%。单因素Cox分析发现:年龄、脓尿、肾积水、多灶性、原发肿瘤分期和分级、淋巴结转移(LNI)、淋巴血管侵犯(LVI)及鳞状或腺样分化是OS和CSS的显著危险因素(P均<0.05);既往或同时伴浅表性膀胱癌(NMIBC)和多灶性是Bladder-RFS的显著危险因素(P均<0.05)。多因素Cox分析发现:年龄、多灶性、原发肿瘤分期、LNI和鳞状或腺样分化是OS和CSS的独立危险因素(P均<0.05);既往或同时伴NMIBC(P=0.001)是Bladder-RFS的独立危险因素。多因素Cox分析仅纳入术前变量时:脓尿和肾积水也是OS和CSS的独立危险因素(P均<0.05)。结论脓尿是高分期的显著相关因素,肾积水是LNI或LVI、较差术前肾功能的显著相关因素。UTUC根治术的预后不良,脓尿、肾积水、鳞状或腺样分化是生存率的潜在独立危险因素。多灶性、既往或同时伴NMIBC是膀胱肿瘤复发的主要危险因素。