卫生筹资与资源配置是国际社会关注的卫生领域内的重要内容。2000年初,经合组织(Organization for Economic Cooperation and Development, OECD)卫生政策部出版了《国际卫生账户核算的数据收集系统》(system of health accounts,SHA1.0)一书,系统介绍了卫生总费用核算的原则,指标体系和分类系统,并形成了一套统一的标准表格。2006年9月经合组织(Organization for Economic Cooperation and Development, OECD),欧洲统计局(Eurostat)以及世界卫生组织(WHO)开始着手对SHA1.0进行修订,目的是要制定一个适用于全世界各国卫生费用核算工作的指导手册,即SHA2.0,2010年9月开始在包括我国在内的发展中国家中试行。作为一个拥有13亿人口的发展中国家,如何利用有限的卫生资源来保障人人享有健康保健是我国卫生筹资中面临的一个严峻挑战。2009年《医改意见》颁布标志着我国新一轮医改工作开始,《医改意见》强调改革的重中之重为明确政府职能尤其是筹资职能,这是改革成败的关键。本次研究以天津市为调查案例城市,利用SHA2.0的核算框架(主要指三张平衡表)进行卫生筹资相关分析。采用卫生筹资的广义概念,即不仅包括资金的筹集,还包括资金的分配和使用,全面反映天津市卫生筹资过程,对核算结果进行评价分析,发现存在的问题,并对SHA2.0在中国的试行进行讨论。研究表明,服务功能和筹资方案平衡表(HC*HF)能够说明政府关注的卫生服务配置效率情况,也能够看到各种服务的筹资结构是否符合其经济学特点；服务功能和服务提供机构平衡表(HC*HP)能够反映各类医疗卫生机构主要开展哪些服务,是侧重于提供公共卫生服务还是医疗服务,是否符合本机构的主要服务职能；服务提供机构和筹资方案平衡表(HP*HF)能够反映各类资金主要流向了基层卫生机构还是综合性大医院。通过SHA2.0的结果能够在一定程度上反映卫生筹资系统的绩效如何,各种筹资方案或者筹资项目(Financing schemes, FS)在卫生系统中发挥怎样的作用,特别是在我们普遍关注的政府在卫生系统中发挥的作用。根据天津市SHA2.0的研究结果显示,政府在卫生筹资系统中的筹资责任已经比较明显,但是个人的筹资压力依然很大,依然是医疗卫生服务支出的主要筹资来源之一。在不同服务项目的筹资上,政府在凸显公共性上还有所欠缺,筹资重点依然放在治疗服务上而忽视了预防性公共卫生服务的筹资。在分析不同医疗卫生机构提供的不同服务类型上的资源分配情况时,也发现综合性医疗卫生机构侧重于提供治疗服务,而忽视具有公共性质的预防服务,只有基层公共卫生机构(例如社区、乡镇卫生院)在提供这类服务时有所侧重,虽然这一现象总体符合不同类型机构提供服务的侧重点不同,但是也不能肯定地说这样的侧重是否在一个合理的范围内,还是已经违背了医疗卫生机构应该承担的医疗服务责任。SHA2.0能够反映不同筹资项目的不同筹资渠道,筹集来的资金用于开展哪些服务,由哪些机构来开展,但是也有不能回答的问题,例如不同筹资项目发挥的作用是否达到了其应该发挥作用的程度,不同筹资来源的筹资力度是否达到了合理的比例结构,各类筹资方案在筹资总额中所占的比例是否真正的反映了其实际承受的筹资压力,例如个人现金卫生支出在总筹资中所占比例不是最大的,是否就说明居民就医负担已经得到有效的减轻等等,这些问题都需要利用更完善的经济学模型进行再分析。总之,要构建一个真正适用于全世界各个国家的卫生账户核算体系是一项非常艰巨的工程,还要不断的研究完善。从目前阶段来看,SHA2.0在天津的试点是一次有益的尝试,通过试点研究发现了方法学有待完善的地方,以及我国在使用SHA2.0进行核算时的特殊性,为我国进一步完善卫生筹资领域内的研究打开了视野。