论文部分内容阅读
背景：癫痫(epilepsy，EPI)是一种以反复发作为特征的脑部疾患,是神经内科的常见病，难治病。目前该病的发病机制尚不完全明确。EPI的诊断多结合病史和特异性临床症状、体征，并除外其它原因。脑电图（electroencephalography，EEG）检查有痫样放电是癫痫诊断的客观证据,同时也为EPI的预后判断提供科学的客观依据。视频脑电图(video-electroencephalography,VEEG)是脑电图监测的一种形式。它是在常规脑电图的基础上安装数码摄像装置监测患者行为和临床表现，同时能够监测脑电活动，极大的提高了脑电图的痫样检出率。VEEG是临床中一种明确癫痫诊断的重要的检查方法。癫痫是一种慢性脑病，治疗的方法仍然是长期服用抗癫痫药物（antiepileptic,AEDs）控制发作。AEDs可使70%-80%的临床发作得到控制，所以药物在癫痫的治疗中是相当重要，而且不可替代的。本文利用视频脑电图对190例EPI患者进行检查，并观察AEDs对癫痫患者的VEEG痫样检出率有无影响。目的：1.研究癫痫不同发作类型的视频脑电图痫样检出率有无差异。2.探讨丙戊酸钠和拉莫三嗪两种抗癫痫药物对癫痫患者视频脑电图痫样检出率有无差异。方法：1．总结分析确诊为EPI的190例患者的一般资料、详细病史、诊断及用药情况。2．分型及用药情况：2.1按发作类型分为五组：①全面强直-阵挛发作（generalized tonic-clonic seizure,GTCS）92例（48.4%）；②复杂部分性发作（complex partial seizure,CPS）38例（20%）；③复杂部分性发作继发全面强直-阵挛发作（CPS-GTCS）45例（23.7%）；④单纯部分性发作（simple partial seizure,SPS）6例（3.2%）；⑤单纯部分性发作继发全面强直-阵挛发作（SPS-GTCS）9例（4.7%）。2.2按口服AEDs分为七组：①丙戊酸钠（sodium valproate,VPA）89例（46.8%）；②拉莫三嗪（Lamotrigine,LTG）44例（23.2%）；③托吡酯16例（8.4%）；④卡马西平24例（12.6%）；⑤氨洛酸片11例（5.8%）；⑥左乙拉西坦4例（2.1%）；⑦苯巴比妥片2例（1.1%）。2.3VEEG结果VEEG检查结果分为：①有痫样放电162例（85.3%）②无痫样放电28例（14.7%），这些患者既往确诊为EPI，但此次复查，VEEG结果为轻度异常或界限性脑电图，但未见明显的痫样放电。结果：1、一般情况：190例患者中男性108例，女性92例，男女比例27：23。年龄14—79岁，平均年龄38.42±18.02岁。2.EPI不同发作类型的VEEG结果分析①GTCS组92例（48.4%）：有痫样放电78例(84.8%)，无痫样放电14例(15.2%)；②CPS组38例（20%）：有痫样放电31例(81.6%)，无痫样放电7例(18.4%)；③CPS-GTCS组45例（23.7%）：有痫样放电40例(88.9%)，无痫样放电5例(11.1%)；④SPS组6例（3.2%）：有痫样放电6例（100%）；⑤SPS-GTCS组9例（4.7%）：有痫样放电7例（77.8%），无痫样放电2例（22.2%）。比较GTCS、CPS、CPS-GTCS三组共175例EPI患者的VEEG结果，其余组例数较少，此次不做统计分析。三组间的VEEG痫样检出率差异无统计学意义（P>0.05）。3.服用不同AEDs的VEEG结果①VPA89例（46.8%）：有痫样放电78例（87.6%），无痫样放电11例（12.4%）；②LTG44例（23.2%）：有痫样放电36例（81.8%），无痫样放电8例（18.2%）；③托吡酯16例（8.4%）：有痫样放电13例（81.3%），无痫样放电3例（18.8%）；④卡马西平卡马西平24例（12.6%）：有痫样放电22例（91.7%），无痫样放电2例（8.3%）；⑤氨洛酸片11例（5.8%）：有痫样放电8例（72.7%），无痫样放电3例（27.3%）；⑥左乙拉西坦4例（2.1%）：有痫样放电4例（100%）；⑦苯巴比妥片2例（1.1%）：有痫样放电1例（50%），无痫样放电1例（50%）。本次将研究VPA及LTG两组用药共133例EPI患者的VEEG结果，其余组例数较少，此次不做统计分析。比较两组的VEEG痫样检出率，差异无统计学意义(P>0.05)。4.不同发作类型、不同用药的VEEG结果排除以上不进行统计学分析的EPI患者，共125例，4.1GTCS组68例（54.4%）：①VPA50例（73.5%）:有痫样放电45（90%），无痫样放电5例（10%）；②LTG18例（26.5%）:有痫样放电14例（77.8%），无痫样放电4例（22.2%）。比较两种药物对VEEG痫样检出率的影响，差异无统计学意义(P>0.05)。4.2CPS组25例（20%）：①VPA16例（64%）:有痫样放电11例（68.8%），无痫样放电5例（31.3%）；②LTG9例（36%）:有痫样放电7例（77.8%），无痫样放电2例（22.2%）。比较两种药物对VEEG痫样检出率的影响，差异无统计学意义(P>0.05)。4.3CPS-GTCS组32例（25.6%）：①VPA19例（59.4%）:有痫样放电18例（94.7%），无痫样放电1例（5.3%）；②LTG13例（40.6%）:有痫样放电11例（84.6%），无痫样放电2例（15.4%）。比较两种药物对VEEG痫样检出率的影响，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：1、EPI不同发作类型的VEEG痫样检出率无差异。2、VPA和LTG对VEEG的痫样检出率无差异。