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目的:研究皮疹不典型手足口病的临床特征,包括其重症病例危险因素的分析,为临床上早期识别皮疹不典型手足口病及其防控工作提供参考。方法:收集2017年01月至2018年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的306例手足口病患儿病例资料,包括流行病学资料、临床表现、实验室检查结果、病原学检测结果等。根据皮疹特点将无皮疹、单一部位出疹或除手、足、口腔、臀部外的其他多部位出疹但无疱疹的患儿归为皮疹不典型I组（以下简称不典型I组）;除手、足、口腔、臀部外的其他多部位出现疱疹的患儿归为皮疹不典型II组（以下简称不典型II组）;手、足、口腔、臀部出现丘疹、斑丘疹和疱疹的患儿归为皮疹典型组（以下简称典型组）;应用SPSS22.0统计分析软件,通过比较三组间临床特征差异对皮疹不典型手足口病进行研究,并探讨其重症病例危险因素。结果:1.共纳入306例手足口病住院患儿,不典型I组98例（32.03%）,不典型II组46例（15.03%）,典型组162例（52.94%）;春夏季节（36月）为不典型I组流行高峰,冬春季节（13月）为不典型II组流行高峰;3岁以下儿童在不典型I组（71/98,72.45%）和不典型II组（34/46,73.91%）中较为常见,散居儿童在不典型I组（75/98,76.53%）和不典型II组（36/46,78.26%）中占多数,不典型II组发病年龄相对其他两组更小,中位数为2.16(P25P75:1.662.68)岁（P<0.01）;2.所有患儿均出现皮疹,不典型I组皮疹仍易累及手、足、口腔和臀部,少数可见于躯干（16/98,16.32%）,颜面（12/98,12.24%）及四肢,以散在分布的斑丘疹为主（89/98,90.82%）,出疹部位少甚至单一,瘀斑/瘀点（26/98,26.53%）、出疹≤2个部位（46/98,46.94%）的发生率高于其他两组（P<0.01）;不典型II组皮疹累及部位广,累及肘关节（24/46,52.17%）、膝关节（29/46,63.04%）、躯干（30/46,65.21%）、颜面（28/46,60.87%）和4个部位（17/46,36.96%）、≥5个部位（25/46,54.35%）发生率高于其他两组（P<0.01）,皮疹形态多样,斑丘疹（37/46,80.43%）、水疱（46/46,100%）、脓疱（26/46,56.52%）、结痂（38/46,82.61%）及出现3以上种皮疹形态（40/46,86.96%）发生率高于其他两组（P<0.01）;3.不典型I组和不典型II组均以发热常见,热峰≥39.0℃、白细胞计数升高比例均高于典型组（P<0.01）;不典型II组白细胞计数较高,中位数为14.56(P25P75:12.9416.86)×109/L,与其他两组白细胞计数分布具统计学差异（P<0.01）,CRP（38/46,82.60%）、PCT升高（39/46,84.78%）比例明显高于其他两组（P<0.01）,白细胞计数较高;三组在ALT、CK-MB升高比例上无统计学差异（P>0.05）;4.不典型I组以EV71（54/98,55.10%）检出率最高,其次为CA16（21/98,21.44%）,其他肠道病毒（16/98,16.32%）、CA6（7/98,7.14%）检出率较低,与典型组各型病原检出上无统计学差异（P>0.05）;不典型II组中CA6（26/46,56.52%）检出率最高,与其他两组具统计学差异（P<0.01）,其次为其他肠道病毒（10/46,21.74%）,EV71（6/46,13.04%）及CA16（4/46,8.70%）检出率均较低;5.研究中符合重症手足口病诊断标准的有91例（91/306,29.74%）,不典型I组重症（47/98,47.96%）及呕吐（47/98,47.96%）、惊跳（44/98,44.90%）、肢体抖动（42/98,42.86%）、抽搐（8/98,8.16%）等神经系统受累症状发生率高于其他两组（P<0.01）;不典型II组重症（4/46,8.70%）、惊跳（3/46,6.52%）、肢体抖动（3/46,6.52%）等神经系统受累症状发生率低于其他两组（P<0.01）;6.Logistic回归分析显示:发病年龄<3岁（OR=1.569,95%CI:1.1024.251）、发热峰值≥39.0℃（OR=2.327,95%CI:1.5428.529）、EV71感染（OR=2.171,95%CI:1.0435.346）为不典型I组重症病例发生的危险因素。结论:1.皮疹不典型HFMD的皮疹表现:一种为出疹部位少,以斑丘疹为主;一种为出疹范围广,可同时累及四肢、躯干等部位,常见斑丘疹、水疱、脓疱、结痂等共存,皮疹形态多样。2.皮疹不典型HFMD发病年龄主要集中在3岁以下,以散居儿童为主。出疹部位少,以斑丘疹为主者发病多集中于春夏季节;出疹范围广,皮疹形态多样者发病多集中在冬春季节,且发病年龄相对更小。3.皮疹不典型HFMD临床上常见高热及白细胞计数升高。出疹部位少,以斑丘疹为主者更易出现神经系统受累症状,重症率更高,主要病原为EV71;出疹范围广,皮疹形态多样者神经系统受累症状少见,重症率较低,病原上以CA6为主。4.发病年龄<3岁、热峰≥39.0℃、EV71感染是出疹部位少且以斑丘疹为主的皮疹不典型HFMD重症发生的危险因素,临床应加强对此类患儿病情监测,防控重症病例发生发展。