本课题旨在通过对相关文献进行整理和归纳总结,并对200例类风湿性关节炎(RA)病例进行全面、系统的收集和分析,从而探讨RA中医证型特征、辨证用药规律,为今后的临床、科研提供参考依据。第一部分理论研究【目的与方法】:收集古今相关文献,系统总结归纳RA疾病范畴、病因病机、临床特征、辨证用药等概况。【结论】:RA属于中医学“痹证”范畴,又因本病可损及多系统,故又可将其称为“历节”、“白虎历节”、“鹤膝风”、“鼓槌风”、“顽痹”、“尫痹”等。正虚、邪侵、痰瘀是RA发生、发展及转归过程中的三个重要环节。发病之初,正气未伤,邪气痹阻经络,以邪实为主。日久,风寒湿热之邪留注经脉关节,影响气血津液运行,或病久肝肾亏虚,气血不足,使气血津液运行无力,导致痰瘀痹阻。若风寒湿热之邪经久不去,损伤正气,此时邪未尽而正已伤,呈虚实夹杂之候。RA早期以邪实为主,治宜祛邪通络止痛,祛邪要根据病邪的特点遣方用药。缓解期以正虚为主,虚实夹杂,治疗当攻补兼施。而各期均应适当配以化瘀、祛痰、通络之品以疏通气血。第二部分临床研究【目的与方法】:收集200例RA患者病例资料,对其发病原因、中医证型、治法、用药,以及治疗前后相关数据,采用SPASS软件统计分析,找出其中医辨证分型、治法及用药规律。【结果】:1.本研究200名病例中,男性42例(21%)、女性158例(79%),男女比例约为1:3.8。40岁以上患者共149例,占了所有病患的74.5%。春季发病或加重者52人(26%);夏季者67人(33.5%),秋季者35人(17.5%),冬季者46人(23%)。有明显外因者161例,有明显内因者35人,无明显诱因者4人。2.RA辨证分型,其中风寒湿证55例,占27.5%;风湿热证57例,占28.5%;寒热夹杂证15例,占7.5%;痰瘀痹阻证36例,占18%;正虚邪恋证37例,占18.5%。前三者病程短,后两者病程长,比较有显着性差异。3.200例患者,中药共使用214种,达3238次。其中主要包括:祛风湿药(占17.8%)、补虚药(占14.5%)、清热药(占14.5%)、活血药(占11.2%)、利水渗湿药(占7.9%)、解表药(占5.6%)、化痰药(占4.2%)、熄风通络药(占4.2%)、温经药(占2.8%)等。4.治愈4例,显效23例,有效118例,无效55例,总有效率72.5%。风寒湿证、风湿热证、寒热夹杂证治疗后关节功能恢复较痰瘀闭阻证、正虚邪恋证有显着性差异。【结论】:1.RA的病机特点为本虚标实,肝肾不足,气血亏虚是本源;风、寒、湿、热、痰浊、瘀血是其标。病初以实证为主,病久则寒热错杂、虚实相兼。2.RA主要可分为五型:风寒湿证、寒湿热证、寒热夹杂证、痰瘀痹阻证、正虚邪恋证。前三种证型病程短,属疾病早期;后两种证型病程长,属疾病中晚期。3.临证时明辨寒热病性,区别邪正虚实。辨证首辨寒热类别,以关节有无红肿热痛为要点。次辨病邪偏盛,以关节疼痛性质为要点。再辨证候虚实,一般而言,新病多实,久病多虚,或呈虚实夹杂之候。4.治疗应在整体观念指导下,扶正祛邪,攻补兼施。急性期以邪实为主,治宜祛邪通络止痛,根据其病邪偏盛的不同,分别有所侧重;缓解期以正虚为主,虚实夹杂,治当攻补兼施。5.RA用药以温性为主,配伍寒性药物,起到了一个寒热并用的特色。药味以苦味、辛味药物为主,辅以甘味的药物。归经以肝、脾、肾经为主。使用频率列前10位的依次是祛风湿药、补虚药、解表药、活血祛瘀药、清热药、利水药、熄风通络药、化湿药、祛痰药、温经药。6.本病病程短,预后佳;病程长,预后差。故应及早治疗,以防迁延不愈,病情复杂。