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目的:回顾性分析2016年1月至2018年12月在沈阳市妇婴医院进行80例大子宫(子宫大小在孕12～20周)腹腔镜全子宫切除术的手术情况,并与同期经腹全子宫切除术进行比较。同时,为明确子宫大小对腹腔镜手术操作的影响,将80例腹腔镜组分为腹腔镜A组(子宫大小在孕12～<16周)和腹腔镜B组(子宫大小在孕16～20周),比较两个亚组术中、术后情况,旨在探讨大子宫腹腔镜全子宫切除的安全性和可行性,为进一步拓宽腹腔镜手术在妇科领域的应用提供依据。方法:将我院于2016年1月至2018年12月行大子宫腹腔镜全子宫切除术的病例按照一定的纳入标准进行筛选。采集大子宫(子宫大小在孕12～20周)腹腔镜全子宫切除术共80例为腹腔镜组,年龄(48.2±4.41)岁,同期大子宫(子宫大小在孕12～20周)行开腹全子宫切除术患者50例为开腹组,年龄(47.96±4.28)岁。同时,将腹腔镜组分成两个亚组:腹腔镜A组(子宫大小在12～<16孕周)和腹腔镜B组(子宫大小在16～20孕周)。比较腹腔镜组与开腹组之间以及腹腔镜两个亚组之间术中、术后情况,同时探讨各组并发症类型及发病率等情况。应用SPSS23.0统计软件进行分析,计量资料均符合正态分布,用均数±标准差((?)± s)表示,组间比较采用独立样本t检验。计数资料用例(%)表示,组间比较采用卡方检验。若任何一个格子期望频数<1,或者总例数n<40,采用Fisher确切概率检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:(一)腹腔镜组与开腹组子宫切除术的对比研究:腹腔镜组80例、开腹组50例手术均顺利完成。其中腹腔镜组无一例中转开腹。对腹腔镜组及开腹组患者的一般资料进行比较,两组一般资料(患者年龄、子宫大小、体重指数、既往盆腔手术史、盆腔粘连程度、手术适应症等)无统计学差异,比较两组术中、术后情况①手术时间:腹腔镜组的手术时间(121.06±29.37)min与开腹组的手术时间(131.00±31.46)min 比较,无统计学差异(P>0.05)。②术中出血量:腹腔镜组的术中出血量(152.73±82.43)ml与开腹组的术中出血量(160.20±82.84)ml比较,无统计学差异(P>0.05)。③术中并发症:两组中均无副损伤;腹腔镜组中有1例术中输血,开腹组中无术中输血的病例;④白细胞、中性粒细胞及血红蛋白(Hb):腹腔镜组的术后1d白细胞计数(7.64±2.15)×109/L、中性粒细胞计数(5.89±2.00)×109/L、Hb(100.9±17.20)g/L分别与开腹组白细胞计数(8.26±2.01)×109/L、中性粒细胞计数(6.46±2.08)×109/L、Hb(104.18±22.10)g/L比较,无统计学差异(P>0.05)。腹腔镜组的术后3d白细胞计数(6.52 ± 1.76)×109/L、中性粒细胞计数(4.62±1.23)×109/L分别与开腹组白细胞计数(7.01±1.96)×109/L、中性粒细胞计数(5.04±1.56)×109/L比较,无统计学差异(P>0.05)。⑤术后肛门排气时间:腹腔镜组的术后肛门排气时间(23.09±11.34)h小于开腹组的术后肛门排气时间(30.61±12.40)h,差异有统计学意义(P<0.05)。⑥术后住院时间:腹腔镜组的术后住院时间(7.05±1.97)h与开腹组的术后住院时间(7.32±0.98)h 比较,无统计学差异(P>0.05)。⑦术后并发症:腹腔镜组有1例阴道残端出血,1例阴道残端息肉。开腹组有1例切口脂肪液化。(二)腹腔镜下A、B两亚组子宫切除术的对比研究:①手术时间:腹腔镜A组的手术时间(111.93±27.87)min小于腹腔镜B组的手术时间(132.8±27.32)min,差异有统计学意义(P<0.05):②腹腔镜A组中的术中出血量(141.33±77.42)ml与腹腔镜B组的术中出血量(174.57±89.03)ml比较,无统计学差异(P>0.05)。③术中并发症:两组均无副损伤的病例;腹腔镜B组有1例术中输血,腹腔镜A组无术中输血的病例;④白细胞、中性粒细胞及血红蛋白(Hb):腹腔镜A组的术后1d白细胞计数(7.46±2.11)×109/L、中性粒细胞计数(5.76±1.92)×109/L、Hb(105.42±18.04)g/L 分别与腹腔镜 B 组白细胞计数(7.87±2.21)×109/L、中性粒细胞计数(6.06±2.11)×109/L、Hb(98.09± 15.03)g/L比较,无统计学差异(P>0.05)。腹腔镜A组的术后3d白细胞计数(6.31±2.02)× 109/L、中性粒细胞计数(5.13 ± 1.32)× 109/L分别与腹腔镜B组白细胞计数(7.02±1.99)×109/L、中性粒细胞计数(5.21±1.59)×109/L 比较,无统计学差异(P>0.05)。⑤术后肛门排气时间:腹腔镜A组的术后肛门排气时间(22.79±11.64)h与腹腔镜B组的术后肛门排气时间(26.77±8.04)h 比较,无统计学差异(P>0.05)。⑥术后住院时间:腹腔镜A组的术后住院时间(7.40±2.45)h分别与腹腔镜B组的术后住院时间(6.60±0.95)h 比较,无统计学差异(P>0.05)。⑦术后并发症:本研究中两组患者术后随访中均无严重并发症。腹腔镜A组中有1例阴道残端息肉;腹腔镜B组中有1例阴道残端出血,无出现腹腔镜手术术后其它并发症如切口脂肪液化、切口疝等病例。结论:1.本研究结果表明,大子宫腹腔镜全子宫切除术的手术时间、术中出血量与开腹组相比较无明显差异,腹腔镜组术后排气时间比开腹组短。2.由于受到腹腔镜手术空间的限制,随着子宫体积增大腹腔镜全子宫切除手术难度相应增加。本研究结果表明,随着子宫体积的增大,腹腔镜全子宫切除手术时间有所延长,术中出血量有所增加,但所有手术均顺利完成,无中转开腹病例,术后患者均预后良好。3.大子宫腹腔镜全子宫切除术是安全可行的。