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第一部分糖尿病黄斑水肿患者黄斑中心凹下脉络膜厚度观察[目的]观察糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema, DME)患者黄斑中心凹下脉络膜厚度(subfoveal choroidal thickness, SFCT)变化情况。[方法]横断面观察研究。20例32眼DME患者纳入研究。行ETDRS最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)、频域光学相干断层扫描(spectral-domain optical coherence tomography, SD-OCT)检查。根据OCT黄斑水肿形态,将DME患眼分为弥漫水肿型、囊样水肿型、浆液性神经上皮脱离型、硬性渗出为主型等4型。应用Cirrus HD-OCT对黄斑区行加强深度扫描(enhanced depth imaging, EDI),测量SFCT。同时选取正常人群20例30眼作为对照组。[结果]患眼平均SFCT(223.81±43.74μm,对照组平均SFCT(275.38±47.80)μm。与正常人群平均SFCT值比较,DME患者SFCT厚度下降51.57μm,差异有统计学意义(95%可信区间-74.83--28.32μm,P<0.001)。SFCT与患者年龄、屈光度、糖尿病病程、空腹血糖水平、BCVA、中央视网膜厚度(central retinal thickness, CRT)均无相关性(P>0.05)；不同类型黄斑水肿间SFCT值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]DME患者SFCT较正常人群明显变薄。第二部分糖尿病黄斑水肿患者视网膜光感受器结构与视功能观察[目的]了解DME患者黄斑中心凹视网膜光感受器内外节连接层(inner segment-outer segment junction, IS/OS)、外界膜(external limiting membrane,ELM)等微细结构改变与视功能关系。[方法]横断面观察研究。入组DME患者共40例61眼。ETDRS视力表检测BCVA、微视野计测量黄斑区视网膜光敏度(macular sensitivity, MS)、SD-OCT观察IS/OS、ELM等结构改变和CRT、中央视网膜体积(central retinal volume,CRV)。[结果]根据SD-OCT上IS/OS层及ELM层的形态,将患眼分为完全连续组即IS/OS(+)和ELM(+)、部分缺损组即IS/OS(±)和ELM(±)、完全缺损组即IS/OS(-)和ELM(-)。IS/OS(+)、IS/OS(±)、IS/OS(-)各组间BCVA(P<0.001)、MS(P<0.001)有显著性差异。CRT(P>0.05)、CRV(P>0.05)无统计学差异。ELM(+)、ELM(±)、 ELM(-)各组间BCVA(P<0.001)、MS(P<0.001)差异有显著性。CRT(P>0.05)及CRV(P>0.05)无统计学差异。同一患眼的IS/OS和ELM分级相关性强(r=0.881,p<0.001), IS/OS比ELM损伤更为严重。[结论]DME患者视功能损伤与OCT黄斑中心凹IS/OS层、ELM层等视网膜微细结构变化相关。第三部分糖尿病黄斑水肿患者眼底自发荧光观察[目的]探讨DME患者眼底自发荧光(fundus autofluorescence, FAF)特征。[方法]回顾性观察研究。对18例30眼DME患者进行分析。共焦激光扫描检眼镜HRA2-cSLO拍摄FAF,观察影像学形态。行BCVA、微视野、SD-OCT检查,观察指标包括BCVA、MS、CRT、CRV、IS/OS及ELM完整性。[结果]30眼中仅4眼黄斑区表现为正常FAF,其余26眼均表现为异常FAF。异常FAF分为3类：第一类,囊样高荧光(16眼占53.3%)；第二类,点状高荧光(6眼占20%)；第三类,不规则低荧光(4眼占13.3%)。四组患者BCVA(P<0.001)、MS(P<0.05)等视功能指标存在显著性差异,四组间CRT(P=0.186)与CRV(P=0.191)并无显著性差异。在正常FAF组,黄斑区视网膜光感受器结构大多保持完整；在囊样高荧光组,光感受器结构相对完好；而在其他两组,多数患者IS/OS层及ELM层结构破坏。[结论]FAF可反映DME发展的不同程度,帮助判断视网膜受损程度及视功能。动态监测FAF对评估DME病情发展和辅助评判视功能具有一定意义。