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研究背景：胸腰段后凸畸形是常见的脊柱畸形。其病因主要有先天性脊柱畸形、胸腰段脊柱陈旧性骨折、脊柱结核、Scheuermann’s病、强直性脊柱炎、椎体肿瘤、软骨发育不全等,除了脊柱本身的因素外,胸腰段后凸畸形可由腹部肿瘤引起。正常人胸椎生理性后凸小于50°,后凸顶点在T6-8处,与腰前凸形成平衡的生理弧度,此时矢状面重力垂线经过C1、T1、T12和S1,维持最佳生理曲线和身体平衡,保证人体能正常前视。脊柱曲度正常时,身体重力线应通过各节段生理弯曲的交界处,胸腰段以上重心位于胸椎的前部,胸腰段后凸畸形所造成的成角或短弧形后凸畸形使损伤平面以上躯体的重心更趋前移,必将进一步加重后凸畸形。当胸腰段发生后凸畸形时,脊柱则主要通过腰椎的过度前凸来调整整个脊柱的平衡。正常时胸腰段以上重心位于胸椎的前部分,通过代偿性的腰椎过度前凸后,损伤平面以上躯体重心前移,使得进一步加重后凸畸形。当后凸畸形大于60°时,畸形会继续加重和招致背部疼痛发生,甚至发生截瘫,一般需要进行矫形治疗。但是,对于因代偿性改变导致的腰椎前凸的详细情况及由此而可能产生的问题及对策,目前并不明朗。随着我国进入老龄化社会,胸腰段后凸畸形的患者不断增多,胸腰段后凸畸形常出现局部不稳定、腰椎前凸角度增大、脊柱支撑功能丧失,从而引发腰痛,且多并发上腰椎的失稳及加速腰椎间盘退变,从而给患者造成极大的痛苦,有些患者通过保守治疗无效,常需要手术治疗,给患者家庭和社会造成了巨大的负担。目的：探讨胸腰段后凸畸形与腰椎前凸之间的相互关系,截骨矫形术治疗胸腰段后凸畸形的疗效,预测矫形融合术后腰椎前凸、骶骨角的自发矫正。方法：我科自2004年6月-2009年8月经手术治疗的胸腰段后凸畸形患者58例,获得随访资料的患者26例,所有病例均行一期后路手术,其中9例行经椎弓根“V”形截骨(Pedicle Subtraction Osteotomy, PSO),10例行多节段SP截骨(Smith Petersen Osteotomy,SPO),7例行全脊柱切除术(Vertebral Column Resection,VCR)。10例采用进口TSRH(texas scottish rite hospital)器械矫形内固定,16例采用进口CD HORIZON M8器械矫形内固定。将所有病例列为患病组,本组男15例,女11例,年龄21-66岁,平均年龄35.2岁；收集30例均无腰部疾患,腰部X线片无异常的人作为对照组,本组男18例,女12例。分析患病组术前、术后X线片每一节段腰椎前凸角、胸腰段后凸角、腰椎前凸角、骶骨角、C7铅垂线到S1后上角垂直线距、离椎体滑移情况并与对照组进行对比分析。结果：术中没有发生并发症,术后所有患者疼痛明显及持续减轻。矢状位平衡术前平均为(69.7±40.6)mm,术后改善到(8.7±7.8)mm(P<0.01)；术前平均腰椎前凸角为(69.8±13.6)°,术后随访减少到(42.5±6.4)°(P<0.01)。术前平均胸腰段后凸角为(50.8±11.9)°,术后减少至(12.4±4.7)°(P<0.01)。术前胸腰段后凸与腰椎前凸存在相关性(r=0.772,P<0.01),胸腰段后凸与骶骨倾斜角存在相关性(r=0.782,P<0.01)；术后胸腰段后凸与腰椎前凸相关性增加(r=0.672,P<0.01)。术后胸腰段后凸与腰骶角相关性增加(r=0.682,P<0.01)。患病组其腰椎前凸角度与正常组腰椎前凸角度相比有显著性差异(P<0.01),而且上腰段前凸角度增幅更大,术后显示腰椎过度前凸明显矫正,但仍然稍大于正常组。术前NRS评分平均为7.8±1.3,术后为2.3±1.7(P<0.01)；术前ODI评分平均为56.8%±11.7%,术后为29.7%±13.5%(P<0.01)；术后24例(92%)对治疗结果非常满意或满意。结论：术前严密评估选择合适的截骨术式,彻底的神经减压,尽可能的矫正畸形,以及重建脊柱矢状位平衡是治疗胸腰段后凸畸形成功的关键因素,单一后路手术可减少手术的危险性；胸腰段后凸畸形患者胸腰段后凸与腰椎前凸在矢状位上存在互反关系,截骨矫形胸腰段后凸后可带来高统计水平的腰椎前凸改善,这种互反关系能稳定维持。