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脑卒中是世界范围内致死致残率最高的疾病之一,发病率逐年增高,患病人群绝对数量持续增长。脑卒中不仅严重威胁患者的生命健康,而且给家庭、社会带来了沉重的经济负担。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型,其中缺血性脑卒中患病人数占脑卒中总患病人数的比例已高达85%。众所周知,颈动脉狭窄是缺血性脑卒中最常见的病因之一,根据目前指南推荐,对于狭窄程度大于等于70%的无症状患者或者狭窄程度大于等于50%的有症状患者,应考虑手术治疗。针对颈动脉狭窄的手术治疗方式包括颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy,CEA）和颈动脉血管成形或支架置入术（carotid angioplasty stenting,CAS）。一直以来,虽然CEA是治疗颈动脉狭窄的手术金标准,但CAS具备CEA所缺乏的一些优势,比如:1.创伤小、住院时间短、术后恢复快;2.可处理颈内动脉高位狭窄;3.可处理部分颈动脉串联狭窄病变。因此,CAS在临床中同样得到广泛应用。既往文献报道颈动脉狭窄患者行CAS术后,约1.1%-6.8%的患者会发生脑高灌注综合征（cerebral hyper-perfusion syndrome,CHS）,进一步发展导致脑实质肿胀,甚至发生颅内出血（intracranial hemorrhage,ICH）,CHS的病理生理机制主要是脑血流自动调节（cerebral autoregulation,CA）功能失调所导致的脑血流量迅速增加。在这种情况下,CAS术后给予降血压治疗可以降低CHS的风险,但是过度降低血压又可能使原本已经处于缺血状态的脑组织灌注进一步降低,甚至发生脑梗死（cerebral infarction,CI）。因此,CAS术后的血压控制策略一直充满争议,缺乏具体、安全的证据推荐。CAS患者颈动脉血运重建后动脉血压并不稳定,部分患者血压显著升高,而部分患者则会发生血压降低,两种状态统称为血流动力学不稳定（hemodynamic instability,HI）,这可能是由于颈动脉血运重建过程中支架放置产生的径向力对颈动脉窦处的压力感受器的刺激所致。HI可能在CAS术后持续存在,增加发生CHS和缺血性脑卒中的风险。那么,HI发生的危险因素有哪些,是否会影响颈动脉狭窄患者远期预后。研究表明,颈动脉狭窄可以导致患者认知功能障碍,主要表现为理解、判断能力减退,近期记忆力下降等,可逐渐进展为痴呆。这可能与大脑长期低灌注状态,脑白质变性、脑多发性腔隙性梗死灶有关。CAS可以降低颈动脉狭窄患者发生缺血性脑卒中的风险,从而降低致死率和致残率,但CAS能否改善颈动脉狭窄患者认知功能却存在争议,其虽可以显著改善脑血流,但手术操作可能增加微小血栓事件风险。因此,CAS对认知功能的影响究竟如何迫切需要临床研究进行证实。另一方面,出血性脑卒中发病人数虽然相对较少,但其病情发生发展更为迅速,死亡率高,临床结局更差。尤其以自发性小脑出血（spontaneous cerebellar hemorrhage,SCH）为代表,由于后颅窝空间狭小,即使少量的出血也会引起梗阻性脑积水、脑干受压、甚至脑疝形成,从而导致患者临床症状迅速恶化,死亡率高达18%-75%。因此,自发性小脑出血需要更加积极地实施外科血肿清除术。但并不是所有患者都能从中获益,仍有相当一部分患者术后发生不良预后。这可能与术后不同的血肿残余和血肿周围水肿（perihematomal edema,PHE）体积有关。因此,对于这类患者,研究导致其预后差异的因素显得尤为必要。为了解决上述临床实际问题,本研究采用回顾性分析方法,收集本中心行CAS术的颈动脉狭窄患者的临床及影像学资料,并对患者进行随访,通过不同统计学方法,初步研究并分析了CAS围术期不同血压控制策略的安全性;CAS术后HI对患者远期预后的影响及其危险因素;CAS术后认知功能变化和危险因素。为颈动脉狭窄患者临床治疗提供了证据推荐。另一方面,我们将SCH患者围手术期的影像学特征纳入研究,深入探讨影响这类患者预后的危险因素。本研究共分为以下四部分:1.CAS围术期不同血压管理策略对颈动脉狭窄患者近期预后的影响。2.CAS术后血流动力学不稳定对颈动脉狭窄患者远期预后的影响。3.CAS术后认知功能变化及围术期不同血压控制策略对认知功能的影响。4.自发性小脑出血患者血肿清除术后不良预后危险因素分析。第一部分CAS围术期不同血压管理策略对颈动脉狭窄患者近期预后的影响方法纳入2016年1月至2019年4月间,在我院行CAS术的影像学资料齐全的颈动脉狭窄患者173例,其中男性140例,女性33例。回顾性分析患者临床及影像学资料。依据CAS术前及术后24小时内不同血压（收缩压＜120mm Hg,120–130mm Hg,＞130mm Hg）进行分组,对比不同分组患者的近期临床预后指标。主要结局指标是CAS术后继发脑梗死（CI）和颅内出血（ICH）的发病率;次要结局指标是非预期出院和院内死亡的发生率,其中非预期出院定义为出院时改良Rankin量表（modified Rankin Scale,m RS）评分3-5分。结果颈动脉狭窄患者行CAS术后,不同术前血压分组患者间继发CI（P=0.410）或ICH（P=0.803）的发病率无差异。不同术后血压分组患者间继发CI的发病率无差异（P=0.174）;但术后24小时内平均收缩压（systolic blood pressure,SBP）＞130mm Hg是患者继发ICH的独立危险因素（P＜0.0001）,比值比（odds ratio,OR）37.67,95%置信区间（confidence interval,CI）6.79-209.01;而继发ICH是患者发生院内死亡（OR 26.33,95%CI 2.23-311.69,P=0.009）和非预期出院（OR 31.40,95%CI 5.13-192.59,P＜0.0001）的独立危险因素。结论颈动脉狭窄患者基线血压与CAS术后继发ICH和CI均无关,但术后24小时平均血压＞130mm Hg则显著增加继发ICH的风险,而继发ICH的患者发生院内死亡或非预期出院的风险显著增高。因此,CAS术后24小时内,收缩压应该控制在130mm Hg以下。第二部分CAS术后血流动力学不稳定对颈动脉狭窄患者远期预后的影响方法纳入2016年1月至2019年4月间,在我院行CAS术的临床资料齐全的颈动脉狭窄患者286例。回顾性分析患者临床资料。依据CAS术后是否发生血流不稳定（HI）,将所有患者分为HI组和非HI组,对比不同分组患者的远期临床预后指标,并应用logistic回归模型分析影响远期神经功能预后和发生HI的危险因素。主要结局指标是CAS术后1年的神经功能预后（m RS评分）,其中神经功能预后不良定义为m RS评分3-6分,次要结局指标为CAS术后1年全因死亡率。结果颈动脉狭窄患者行CAS术后,HI组缺血性脑卒中复发率（36.0%vs.12.3%,P＜0.001）和远期神经功能预后不良率（26.2%vs.12.3%,P=0.004）显著高于非HI组,两组间的死亡率无明显差异（P=0.363）。多因素logistic回归分析结果显示:CAS术后发生HI是远期神经功能预后不良的独立危险因素（OR 2.257,95%CI 1.142-4.457,P=0.019）;患者年龄与CAS术后发生HI存在显著性相关趋势（OR 1.029,95%CI 0.997-1.061,P=0.075）,而CAS术后血压控制良好则是避免发生HI的独立保护因素（OR 0.228,95%CI 0.125-0.415,P＜0.001）。结论颈动脉狭窄患者行CAS术后发生血流动力学不稳定（HI）是患者远期神经功能预后不良的独立预测因子。患者年龄越大,CAS术后发生HI的风险越高。而CAS术后血压控制良好则可以显著降低发生HI的风险。第三部分CAS术后认知功能变化及围术期不同血压控制策略对认知功能的影响方法纳入2019年10月至2020年6月间,在我院行CAS术的重度颈动脉狭窄患者49例,在CAS术前、术后第3天和术后3个月分别应用简易智能精神状态检查量表（Mini-Mental State Exam,MMSE）评估患者一般认知功能状态（定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力）。对比评估CAS术前和术后不同时期患者认知功能的变化,并应用logistic回归模型分析CAS术后患者认知功能显著改善的影响因素。主要结局指标为不同时期的MMSE评分。结果相对于术前认知功能评分,颈动脉狭窄患者行CAS术后3天MMSE总分显著增加（P=0.001）,其中回忆能力评分显著增加（P=0.022）。术后3个月时,定向力（P＜0.001）、记忆力（P=0.103）、注意力和计算力（P＜0.001）、回忆能力（P=0.001）、以及语言能力（P=0.003）评分均显著增加。Logistic回归分析结果显示:年龄和术后血压控制良好与否均与CAS术后认知功能改善无相关性。结论颈动脉狭窄患者行CAS术可以显著改善一般认知功能,但术后血压控制良好与否与认知功能的改善无关。第四部分自发性小脑出血患者血肿清除术后不良预后危险因素分析方法回顾性分析2015年1月至2020年1月我院连续收治的71例SCH患者的临床和影像学数据。将临床预后设定为6个月死亡率和6个月m RS评分（0-6）,其中将神经功能预后不良定义为m RS评分3-6分。结果共计71例SCH患者,平均年龄61.0±10.2岁,女性28例（43.1%）,死亡16例（24.62%）。多因素logistic回归分析结果显示术后1天残余血肿≥6 ml与更高的6个月死亡风险相关（OR 4.052,95%CI 1.064-15.433）,校正所有混杂因素后相关性依然存在。术后1天PHE体积与更高的6个月功能预后不良风险相关（OR 1.334,95%CI 1.132-1.573）,校正所有混杂因素后相关性依然存在（OR 1.325,95%CI 1.009-1.740）。术后1天残余血肿加PHE体积≥18 ml与更高的6个月功能预后不良风险相关（OR 1.210,95%CI 1.079-1.357）,校正所有混杂因素后相关性依然存在（OR 6.069,95%CI 1.001-36.843）。结论自发性小脑出血患者行外科血肿清除术后,残余血肿≥6 ml是6个月死亡率的独立预测因子,PHE体积和残余血肿+PHE体积≥18 ml,是6个月功能预后不良的独立预测因子。