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目的 观察不同通气模式对老年开腹手术患者血清中Clara细胞分泌蛋白(CC16)、白细胞介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度水平及氧合指数(O1)的影响,探讨适合老年患者的机械通气模式,以减轻肺损伤,减少术后肺部并发症的发生。方法 选择择期在全身麻醉下行开腹手术的老年患者40例,性别不限,年龄65～75岁,ASAⅡ～Ⅲ级,体重指数19～23kg/m2,采用随机数字表法,将患者分为肺保护性通气策略组(L组)和传统机械通气策略组(H组)两组,每组20例。L组VT设定为6～8ml/kg,PEEP设定为5cmH20,每30min用20～30 cmH20的压力行一次肺复张30s;H组VT设定为10～12ml/kg,不使用PEEP及肺复张。两组吸入氧浓度(:FiO2)均为60%,通过调整RR维持所有患者PETCO2在35～45mmHg。患者术前均在术前禁食、禁饮8小时,入室前30min肌注阿托品0.5mg,入室后开放外周静脉通路,监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETC02)、脑电双频谱指数(BIS)。局部麻醉下行桡动脉穿刺置管术。两组均采用全凭静脉麻醉,麻醉诱导和麻醉维持药物使用种类一致。标本采集:分别在在麻醉诱导前(TQ)、机械通气后1h(T1)、机械通后2h(T2)、拔管后30min(T3)4个时间点经烧动脉抽取动脉血5ml,其中1ml用于血气分析,并计算氧合指数(OI),4ml保存至真空采血管标好序号送至实验室,离心后取上层血清,再次标号保存于-80℃低温冰箱待测。用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清中CC16、IL-8和TNF-α的浓度水平。结果 1两组患者一般情况的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2两组患者OI的比较。组间比较,在T0时间点两组之间差异无统计学意义(P>0.05);在T1、T2、T3三个时间点L组的OI明显高于H组,差异均有统计学意义(P<0.05)。组内比较,与T0相比在两组T1、T2、T3三个时间点OI均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组中T3 与T2时间点相比OI明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。3两组患者血清TNF-α浓度的比较。组间比较,在T0、T1时间点两组之间血清TNF-α的浓度的差异无统计学意义(P>0.05);T3、T4时间点H组的血清TNF-α浓度显著高于L组,差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较,与T0时间点相比,两组在T1时间点,血清TNF-α的浓度升高,但差异没有统计学意义(P>0.05);两组患者T2、T3时间点血清TNF-α的浓度显著增高,与T0时间点相比差异有统计学意义(P<0.05)。4两组患者血清CC16、IL-8浓度的比较。组间比较,在T0时间点两组血清CC16、IL-8的浓度差异均无统计学意义(P>0.05);相较于L组,H组在T1、T2、T3三个时间点的血清CC16、IL-8浓度水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较与T0时间点相比,两组T1、T2、T3时间点血清CC16、IL-8浓度明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肺保护性通气策略相较于传统通气策略,可以改善老年开腹手术患者氧合、减轻炎症反应,从而减轻肺损伤。图8幅;表3个;参117篇。