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目的:1对胸骨柄与上胸椎的手术部位进行解剖观测,研究经胸骨柄“U”形开窗入路显露上胸椎的可行性,为临床经胸骨柄“U”形开窗显露上胸椎典定解剖学基础。2解剖上纵膈重要血管神经走行特点及对应椎体位置关系,对比上胸椎左右侧前方入路的风险性,为临床提供参考。3应用经胸骨柄“U”形开窗入路治疗上胸椎爆裂骨折并截瘫患者,观察其临床疗效,分析该入路优越性及注意事项。方法:1 35具经甲醛固定的尸体标本测量上胸椎(T1-4)椎体宽,计算均值a(mm),测量胸骨柄最窄处宽b(mm),计算出a/b值(%):50例脊柱颈胸段正中矢状位MRI,标记水平位置恰高于胸骨角的椎体为观察椎,测量“观察椎椎体下缘在胸骨柄上水平投影点与颈静脉切迹中点的距离”c(mm),胸骨柄长d(mm),计算出c/d值(%)。2 35具尸体标本,取颈胸部左前内侧入路,经胸骨柄“U”形开窗(图15),观测自左颈动脉鞘与气管食管鞘间隙显露的脊柱上胸段范围。观测喉返神经和胸导管等重要结构的走行及对应椎体关系,分析其对手术入路的影响。3上胸椎爆裂骨折并截瘫患者12例,完全瘫痪6例,不完全瘫痪6例。脊髓损伤按Asia分级,A级6例,B级1例,C级3例,D级2例。全部采用经胸骨柄“U”形开窗入路行伤椎次全切除减压、植骨、颈椎前路钢板内固定术。结果:1 35具尸体标本“上胸椎(T1-4)椎体宽均值/胸骨柄最窄处宽”即(a/b),均值为(78±7.9)%。a/b<1,所以经胸骨柄“U”形开窗冠状面上可直视下显露上胸椎椎体,切除的范围为柄最窄处宽的(78±7.9)%。50例脊柱颈胸段正中矢状位MRI,46例(92%)T4椎体下缘高于胸骨角水平,标记T4椎体为观察椎。46例T4椎体下缘高于胸骨角水平的MRI,“I4椎体下缘在胸骨柄上水平投影点与颈静脉切迹中点的距离/胸骨柄长”即(c/d),均值为(72±14.7)%。c/d<1,所以经胸骨柄“U”形开窗矢状面上可直视下显露至T4椎体,显露至T4椎体下缘时,切除的范围为柄长的(72±14.7)%。2经气管食管鞘、左侧颈动脉鞘及左无名静脉之间的间隙,35具尸体标本能显露T4椎体的占91.4%。右喉返神经在T1-2水平从迷走神经发出,绕过右锁骨下动脉斜行返转向上,于T1上缘水平入气管食管沟内,在T1、2水平横过颈动脉鞘及内脏鞘间隙,易受牵拉损伤(图10);左喉返神经在颈胸部走行于气管食管沟内而不易受损伤;上胸段胸导管靠脊柱左侧贴近气管食管鞘左缘上行,在T2水平即开始离开气管食管鞘,转向外侧紧贴左锁骨下动脉内表面走行,并形成胸导管弓,解剖位置利于术中保护。故经前路显露上胸椎宜采用左侧入路。3 12例病例均获随访,时间1~7年,椎间植骨均融合好,无内固定松动、断裂,无切口感染、颈前血肿、肺不张、气胸、乳糜漏、肺部感染等手术并发症。9例术后感觉、运动神经功能均有不同程度改善,3例术前完全瘫痪(Asia分级A级)术后未见明显改善。Asia分级术前A级6例术后恢复至B级1例、C级2例、另3例无明显改善;B级1例恢复至C级;C级3例恢复至D级2例、E级1例;D级2例恢复至E级。结论:1解剖学上,经胸骨柄“U”形开窗入路能够显露至T4椎体。2临床上,经胸骨柄“U”形开窗入路能够治疗上胸椎(T1-3)爆裂骨折并截瘫。3经胸骨柄“U”形开窗入路是治疗上胸椎爆裂骨折并截瘫理想的手术入路。