公立医院是中国医疗服务体系的主体，承担着维护全体国民身体健康的责任，具有公益性和福利性的特征，不以赢利为目的。但是随着新医改的不断深入，公立医院不得不以特殊身份参与市场竞争。在市场竞争不断激烈的情况下，这就要求医院在坚持公益性、福利性的同时，增收节支，注重成本管理，走成本精细化管理道路，谋求医院的可持续发展。本文从国内外医院成本管理研究现状入手，结合精细化理论，提出医院成本精细化管理，初步探讨了其内涵、特征和实施必要性。分析某公立医院成本管理情况和成本项目构成，对构成项目的现状和问题进行分析。在此基础上，构建医院成本精细化管理体系，该体系要素包括目标、原则、方法、机构、制度、信息平台支撑及流程设计等。其中，成本流程精细化包括成本预算、成本分析、成本核算及成本控制的精细化，其中成本核算精细化是成本精细化的核心，它可以细分为院级—科级—医疗服务项目的精细化。在完善体系的支撑下实施医院成本精细化管理成为可能，才能为医院的可持续发展提供动力及支持。本文在新医改的大背景下，在成本管理研究的基础上，提出了医院成本精细化管理的政策和建议，该理论具有一定独创性和不完善性，在实施的过程中定然存在诸多不足，是一个边实施边改进的过程。