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背景自经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD)应用于腰椎间盘突出症(LDH)的治疗以来,其安全性及有效性受到广泛的认可。相对于开放手术,PELD有着手术创伤小等诸多优势,但是再手术依然是脊柱外科医师面临的挑战。就危险因素而言,国内外各个研究将年龄、性别等人口学因素及突出类型、椎间盘退变等级等影像学参数纳入危险因素研究,然而结果存在较大差异且有诸多矛盾之处,因此PELD术后再手术危险因素尚存在争议。目的分析经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症术后再手术患者的临床特征,并探讨相关危险因素,为初次手术患者的选择提供参考或依据。方法收集并整理我院2014年6月—2017年12月因单节段腰椎间盘突出症行PELD治疗的512例患者的临床资料,回顾患者临床病历(年龄、性别、体重指数(BMI)、病程、吸烟史、手术时间、手术医师,合并症如糖尿病史),分析首次术前影像学资料(X线、CT、MRI),明确突出类型、椎间盘高度、手术及邻近节段椎间盘退变等级、椎间盘未突出部位钙化情况、终板Modic改变、腰椎失稳等临床参数,使用SPSS软件对上述参数做非配对t检验、卡方检验及非参数检验进行单因素分析,对有统计意义(P<0.1)的因素进行多元Logistic回归分析,按照P<0.05水准,确定影响再手术率的危险因素。结果再手术组共41例患者,男性29人(70.7%),女性12人(29.3%),平均年龄47.10±16.72岁(16~82岁);不同节段分类:L4/524例,L5/S117例。未再手术组共471例患者,男性285人(60.5%),女性186人(39.5%);平均年龄43.39±14.90岁(14~87岁);不同节段分类:L2/32例,L3/415例,L4/5226例,L5/S1269例。再手术患者临床特征:结果共41例患者接受再次手术,集中发生在L4/5(58.5%)及L5/S1节段(41.5%)。再手术的原因有术后腰腿痛持续不缓解或复发(27例,65.9%),其它还包括继发腰椎管狭窄或腰椎滑脱(7例,17.1%)、其他节段突出(5例,12.2%)、手术节段对侧突出及椎间盘囊肿各1例(2.4%)。在二次手术的选择上,25例患者行PELD,2例患者行内窥镜下髓核摘除(MED),14例患者接受经椎间孔腰椎融合术(TLIF)。再手术率:两次手术之间平均间隔为12.15±8.77月(1-44个月),65.9%的二次手术(27例)在术后一年内进行。Kaplan-Meier评估法分析累积再手术率在6月、12月、24月和24月在初次分别为1.2%、2.1%、4.3%,并且逐渐增加,54月时达到10.4%。单因素分析结果:PELD术前的人口统计学特征和临床资料比较分析显示:年龄≥50岁(51.2%vs33.7%)及BMI≥24Kg/m~2(58.5%vs42.2%)以及腰椎失稳(48.8%vs34.0%)、椎间盘未突出部位钙化(14.6%vs33.8%)在两组间比较有统计学差异(P<0.1),再手术组与未再手术组在性别、吸烟史、椎间盘高度等方面比较并无显著性差异(P>0.1)。Logistic回归分析显示:初次手术前BMI≥24kg/m~2与再手术的发生之间有着很密切的关系(OR2.14,95%CI1.100-4.15),初次术前椎间盘未突出部位钙化是再手术的保护性因素(OR0.3695%CI0.153-0.844)(P<0.05)。结论经皮内镜下腰椎间盘切除术是目前治疗腰椎间盘突出症的重要方式之一,但是其术后仍存在再手术可能,54月累积再手术率约为10.4%,65.9%的再手术发生在一年之内。术前超重或肥胖、高龄、腰椎不稳患者应慎重评估是否可行PELD,未突出部位钙化可能是再手术的保护性因素,但仍需大样本及术后长时间临床随访资料证明。