论文部分内容阅读
目的：初步探讨增强T2*加权血管成像(enhanced T2star weighted angio-graphy，ESWAN)序列后处理图像中多参数对肝细胞癌与肝血管瘤鉴别的价值。材料与方法：搜集于我院行核磁共振ESWAN检查的临床及病理资料完整的肝细胞癌患者87例（97个病灶），肝血管瘤患者77例（103个病灶），男104例，女60例，年龄30～85岁，平均年龄54.85±12.22岁。采用GE1.5T HD PropellerMR，八通道相控阵线圈，扫描序列包括：T1WI、T2WI、LAVA和ESWAN（轴位3D，矩阵256×192，首个回波：TR/TE:16.3/2.1ms，5个回波，反转角:15°）。将ESWAN序列后处理得到的相位图、幅度图、R2*图，测量分析如下数据：①观察ESWAN(幅值图、相位图、R2*图)肿瘤实质内信号强度及是否均匀，应用卡方检验比较肝癌和肝血管瘤肿块实质内的不均匀程度。用卡方检验比较三种图像显示肝癌肿块内信号不均匀的程度；②测量肝细胞癌和肝血管瘤的相位值、幅度值及R2*值，非参数Mann-Whitney检验比较两组病变各参数有无统计学差异。应用ROC曲线分析其最佳诊断阈值以及各自的敏感度和特异度；③参照LAVA增强图像所显示的肿瘤内血管及瘤周血管结构，应用非参数Mann-Whitney检验对比两组病变在相位图、幅度图及R2*图上相应血管显示的评分有无统计学差异；④应用ROC曲线分析相位图、幅度图、R2*图上瘤内血管及瘤周血管对肝癌和肝血管瘤的鉴别诊断效能；⑤观察相位图、幅度图及R2*图上瘤周环状结构显示情况，应用非参数Mann-Whitney检验对比两组病变有无统计学差异。采用Spearson相关分析其与LAVA所示环状结构的相关性及病灶大小的相关性。⑥应用ROC曲线分析LAVA、相位图、幅度图、R2*图上瘤周环状结构对肝癌和肝血管瘤的鉴别诊断效能。⑦采用非参数Kruskal-Wallis H检验比较ESWAN各图像中肝癌和肝血管瘤的瘤内血管、瘤周血管及瘤周环状结构显示情况有无差异。结果：①肝细胞癌较血管瘤的肿瘤实质信号明显不均，以相位图中显示最明显。②肝细胞癌和肝血管瘤的相位值、幅度值及R2*值均不同。R2*值诊断效能最高，以9.2978为阈值，敏感度为94.8%，特异度为85.4%，阳性预测值86.0%，阴性预测值94.6%。③相位图及幅度图对肝细胞癌和肝血管瘤的瘤内血管评分高于R2*图，而两者之间无差异。若以显示瘤内血管评分诊断肝癌，相位图及幅度图的ROC曲线下面积分别为0.879和0.942。若以评分3分为诊断肝癌的阈值，相位图诊断肝细胞癌的敏感度为90.7%，特异性为77.7%，阳性预测值79.3%，阴性预测值89.9%；幅度图的敏感性为85.6%，特异性为92.2%，阳性预测值91.2%，阴性预测值87.2%。④相位图及幅度图对肝细胞癌和肝血管瘤的瘤周血管评分高于R2*图，而两者之间无差异。以相位图、幅度图及R2*图中显示瘤周血管评分来诊断肝血管瘤，ROC曲线下面积分别为0.517、0.666和0.707。若以评分3分为诊断肝血管瘤的阈值，幅度图诊断效能较好，敏感性为75.7%，特异性为49.5%，阳性预测值61.4%，阴性预测值65.8%。⑤对肝细胞癌和肝血管瘤的瘤周环状结构的评分相位图高于幅度图、高于R2*图，瘤周环状结构的评分与病灶大小及LAVA所示的包膜无关。⑥以瘤周环状结构的评分来诊断肝血管瘤，相位图、幅度图及R2*图ROC曲线下面积分别为0.270、0.601、和0.766。若以评分为3分为诊断肝血管瘤的阈值，相位图诊断效能最高，敏感度为71.8%，特异性为75.3%，阳性预测值75.5%，阴性预测值71.6%。⑦ESWAN的三种图像中肝细胞癌和肝血管瘤的瘤内血管、瘤周血管及瘤周环状结构评分的差异均有统计学意义。结论： ESWAN序列的相位值及R2*值可以作为定量指标鉴别肝细胞癌和肝血管瘤，以R2*值更为敏感可靠；ESWAN相位图和幅度图能够较好地显示瘤内及瘤周血管结构、瘤周环状结构，从形态学上为肝癌和肝血管瘤鉴别提供常规MRI检查的重要补充信息，有利于对不典型病变的诊断与鉴别。ESWAN序列有望成为某些肾病及过敏体质等不宜进行磁共振造影增强扫描患者鉴别肝细胞癌和肝血管瘤的一种安全有效的新方法。