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研究背景：维替泊芬介导的光动力疗法(Photodynamic 1qaerapy，PDT)已成为目前治疗黄斑区脉络膜新生血管主要方法之一。虽然在多中心临床研究中，其疗效已得到证实，但目前的治疗参数，包括给药速度、激光能量均为统一的，由于不同患者病灶性质、构成、活跃程度、对周围微环境破坏程度均存在极大差异，这种一成不变的治疗参数严重影响着该疗法最佳疗效的发挥。同时，个别患者治疗后出现的脉络膜毛细血管关闭，多次治疗后光照区域脉络膜不可逆的低灌注，色素上皮萎缩等，提示我们需进一步尝试不同治疗参数，寻求个体化高选择性治疗方案。
研究目的：通过改变维替泊芬介导光动力疗法的给药时间及降低激光照射能量，比较两种方案的疗效，以期寻找其他可行治疗参数，进一步尝试寻找针对不同病灶类型选择性更高的治疗参数。
研究方法：对37例(43只眼)首次需接受光动力治疗的黄斑区脉络膜新生血管患者，进行前瞻、对照临床研究。随机分为两组，第一组采用静脉快速推注给药(5分钟以内)，开始注药后15分钟，予25J/cm<2>低能量照射，第二组采用PDT治疗指南标准治疗方法，即光敏剂静脉推注10分钟，开始注药后15分钟予50J/cm<2>能量照射。治疗后3天、1个月、3个月、6个月分别要求患者复诊，复查ETDRS视力，并进行裂隙灯检查及眼底镜检查。在治疗后三个月复查荧光造影及/或OCT。对需要再次治疗患者，按原治疗方案进行再次治疗，随访时间6个月。以治疗眼为样本例数单位，排除未复诊、低视力及其他影响因素，对患眼视力及荧光造影(部分包括脉络膜造影)结果进行分析。视力分析：对上述两组病例四个时间段(治疗后3天、1个月、3个月及6个月)复诊患者视力变化情况(以ETDRS视力的字母数变化为主)进行统计学分析；荧光造影结果(部分含脉络膜造影)：根据造影病灶形态分为典型性脉络膜新生血管(cnv)病灶为主组(包括典型性及典型性为主性患者)和隐匿性cnv病灶为主组(包括完全隐匿性及轻微典型性患者)，分别进行病灶大小，色素上皮改变及脉络膜灌注改变的对比分析。
研究结果：
1、视力变化：1)在首次PDT治疗后3天，快速推注低能量照射组平均提高5.81个字母，标准参数组平均提高0.92个字母。治疗后一个月，快速推注低能量照射组平均视力提高4.55个字母，标准参数组平均视力提高3.33字母。治疗后三个月，快速推注低能量照射组平均视力提高1.88个字母，标准参数组平均视力提高8.23字母。治疗后六个月，快速推注低能量照射组平均视力提高2.44个字母，标准参数组平均视力提高1.83字母。采用SPSS进行统计学分析，快速推注低能量组治疗后3天较治疗前基础视力差别有统计学意义(t=2.445，P=0.027)。两组间各时间点(治疗后3天、30天、3个月、6个月)视力变化差别无统计学意义(P值均>0.05)。2)进一步将两组患眼据荧光造影分为典型性cnv成分为主组(典型性及典型性为主型)和隐匿性cnv成分为主组(轻微典型性及完全隐匿性)。典型性病灶为主病例中，快速推注低能量组平均视力提高峰值在治疗后3天，平均提高3.89个字母，标准参数组平均视力提高峰值在治疗后3个月，平均视力提高8.0个字母。两组各时间点与治疗前视力差别无统计学意义。隐匿性cnv为主病例中，快速推注低能量组在治疗后3天视力与治疗前比较差别有统计学意义，平均视力提高8.29个字母。
2、荧光造影结果：患者在首次PDT治疗后三个月复查荧光造影。1)典型性cnv成分为主组：在快速推注低能量照射组中， 4例(100﹪)均在造影早期表现为病灶较治疗前扩大，2例(50﹪)在造影晚期表现为荧光渗漏停止，2例(50﹪)仍见荧光渗漏。标准能量组中，3例造影早期病灶较前缩小(66.7﹪)，1例病灶较前扩大，晚期荧光渗漏。2)隐匿性cnv成分为主组中，快速推注低能量组5例中2例色素上皮脱离明显好转，造影晚期荧光素堆积不明显，Ⅰ型cnv中斑点状色素上皮损害多数(75﹪)无进一步恶化趋势，1例(25﹪)治疗后三个月出现后极区大片状出血，1例出现色素上皮劈裂。标准能量组中，4例患者2例(50﹪)出现色素上皮的进一步改变，由Ⅱ型单纯色素上皮脱离转化为Ⅰ型斑点状色素上皮高荧光。该组患者中1例出现光照区域明显脉络膜低灌注。
结论：1、快速推注低能量照射方法治疗效果在治疗后6个月内与标准能量组相同。治疗后早期可提高患者视力，但疗效持续时间可能较短。2、对于典型性cnv为主病灶，快速推注低能量照射组对新生血管的抑制作用可能低于标准参数组。3、对于隐匿性cnv为主的病灶，治疗后早期对患者视力有所改善。对色素上皮破坏轻，且较少造成脉络膜损害，但对脉络膜新生血管的控制作用仍需进一步观察。推论，对典型性cnv，仍应用标准PDT治疗参数，或者进一步尝试采用低能量快速推注，同时缩短复查荧光造影等形态学检查间隔，必要时予以缩短再次治疗时间；对于隐匿性cnv，尤其对伴有色素上皮脱离患者，可进一步尝试快速推注低能量照射的治疗方案。但长期疗效有待于进一步研究。