论文部分内容阅读
目的:分析Graves病(GD)经抗甲状腺药物(ATD)治疗缓解停药时血清促甲状腺激素(TSH)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平与早期复发的关系,为GD患者寻求合适的停药时机,减少复发;同时分析GD患者停药时血清TSH与TRAb水平的相关性。方法:选择2013年01月-2016年12月在青岛大学附属医院西海岸院区内分泌与甲状腺内科门诊就诊的177例初治GD患者,通过门诊HIS系统搜集患者个人信息和相关化验、检查结果,电话询问患者详细病史及治疗情况。全部患者均符合中国2007年Graves病的诊断标准。统计入组对象性别、年龄、停药后复发时间、停药时及停药后1年内定期复查的各项相关指标(包括TSH、FT3、FT4、TRAb);根据青岛大学附属医院血清TSH正常参考范围(0.55-4.78mIU/L),以停药时血清TSH水平分为6个组:A组(0.55≤TSH<1.255mIU/L),共44例;B组(1.255≤TSH<1.96mIU/L),共44例;C组(1.96≤TSH<2.665mIU/L),共39例;D组(2.665≤TSH<3.37mIU/L),共30例;E组(3.37≤TSH<4.075mIU/L),共11例;F组(4.075≤TSH≤4.78mIU/L),共9例。观察GD患者停药1年内的复发率,探讨经ATD治疗GD患者停药时血清TSH值与早期复发的关系及与血清TRAb水平的相关性。结果:?GD患者停药1年内的复发率分别是:A组36.4%、B组34.1%、C组10.3%、D组13.3%、E组9.1%、F组11.1%。两两比较,A组分别与C组、D组相比,B组分别与C组、D组比,差异均有统计学意义(P<0.05);A组和B组相比差异无统计学意义(P>0.05);C组和D组相比差异无统计学意义(P>0.05);由于E组、F组样本例数少,导致结果无可比性。本研究中停药时血清TSH在1.96-3.37mIU/L之间时早期复发率较低。?GD患者经ATD治疗缓解停药时血清TSH水平与TRAb水平的相关性是-0.036,差异无统计学意义(P>0.05)。以FT3、FT4为控制变量计算TSH与TRAb偏相关性,结果为-0.016,差异无统计学意义(P>0.05)。由此说明在消除FT4、FT3变量影响的条件下GD患者停药时血清TSH与TRAb没有相关性。结论:血清TSH水平是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感参数,作为判断ATD治疗GD预后的指标,对判断Graves病的进展、ATD剂量的调整、选择停药时机及预测复发有重要的临床参考价值。在ATD治疗GD过程中,对血清TSH值(正常范围内)偏低的患者或TRAb活性较高的患者,要适当延长治疗时间,在血清TRAb转阴的情况下,血清TSH达到正常范围内偏高的水平(>1.96 mIU/L)时再考虑停药,可以减少复发,提高缓解率。本文选取的样本均为达到停药标准的患者,GD患者停药时TRAb均达到正常范围,通过相关性分析,药物治疗缓解停药时血清TSH与TRAb水平无相关性,表明ATD治疗GD缓解停药时血清TSH水平对其早期复发的影响意义更大。